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诊疗规范型糖尿病

一、参考论著或指南

中国2型糖尿病防治指南（2020年版），《内科学》（人民卫生出版社第9版）

二、概述及临床表现

糖尿病人群中2型糖尿病(T2DM)占90%以上。T2DM的病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（相对减少）。

临床表现：可发生在任何年龄，但多见于成人；“三多一少”症状不明显；常有家族史，很少自发性发生酮症酸中毒；超重、肥胖体型多见；病程不同，其β细胞功能差异较大，早期病人胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时胰岛素水平不适当升高；胰岛自身免疫标记物，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛细胞抗原2抗体（IA2A）多为阴性。

三、诊断

（一）诊断依据

1.病史采集

（1）起病时主要症状

（2）以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、药物治疗的依从性及所存在的障碍、饮食和运动的方案、血糖检测的结果

（3）酮症酸中毒发生史：发生频率、严重程度和原因?

（4）低血糖发生史：发生频率、严重程度和原因?

（5）糖尿病相关并发症和合并症史?，如微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变（感觉性包括足部损伤；自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等）???大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病?。合并症：高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症???

2.体格检查

（1）身高、体重、BMI、腰围、臀围?

（2）血压、心率

（3）皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）?

（4）详细的足部检查（视诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、??震动觉、温度觉和10g尼龙丝试验）

3.辅助检查

（1）基本检查：空腹、餐后1小时和餐后2h血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），并根据血肌酐水平计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。

（2）并发症相关检查：眼底检查、电生理学检查（如神经传导速度测定）及定量感觉测定。心电图，伴高血压或心电图异常或心脏听诊异常者应做超声心动图检查。心电图有心肌缺血表现或有胸闷、心前区疼痛症状者应做运动试验或冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影检查。有心律失常者应做动态心电图检查，伴高血压者宜做动态血压监测以了解全天血压波动情况。足背动脉搏动减弱或足部皮肤有溃疡者应测定踝肱指数（ABI），必要时行下肢血管超声检查及下肢动脉造影。

（4）诊断标准

四、治疗方案及原则

（一）T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。

（二）高血糖控制的策略

1.高血糖治疗的路径

2.胰岛素治疗路径

五、疗效或出院标准

1.2型糖尿病的有效管理是包括血糖、血压、血脂、体重的达标，具体见下：

2.2型糖尿病住院患者经治疗后血糖平稳且高血糖相关的急性症状缓解，经专科医生评估后符合出院标准可办理出院，并门诊定期随诊。