胸外科胸外科患者肋骨骨折合并血气胸应急预案演练脚本.docxVIP

胸外科胸外科患者肋骨骨折合并血气胸应急预案演练脚本

演练时间：X年X月X日15:00-15:45

演练地点：胸外科病房、急诊手术室、麻醉科、输血科

参与人员：

-主责护士李护士、辅助护士张护士

-值班王医师、胸外科刘主任、麻醉科陈医师

-手术室护士赵护士、输血科备血专员周专员

-模拟患者（家属扮演者：刘女士）

模拟场景设定：患者男性，56岁，2小时前因车祸撞击胸部，由急诊以“多发肋骨骨折、创伤性血气胸”收入胸外科病房。入院时意识清楚，诉胸痛剧烈、胸闷憋气，血氧饱和度92%，血压105/65mmHg，心率110次/分。入院后予鼻导管吸氧5L/min，心电监护，建立外周静脉通路。入院30分钟后，患者突然出现呼吸困难加重、烦躁不安，血氧饱和度骤降至82%，伴面色苍白、出冷汗。

第一阶段：病情识别与应急启动（15:00-15:05）

【场景】胸外科3床病房，李护士正在为患者整理床单位，突然听到患者家属呼叫：“护士！快来看看我老伴，他喘不上气了！”

李护士立即快步至床旁，同时观察患者状态：患者端坐位，双手紧抓床栏，口唇发绀，呼吸频率40次/分，胸廓左侧可见反常呼吸运动，心电监护示心率135次/分，血氧饱和度81%，血压降至90/55mmHg。

李护士（快速评估）：“大爷，您别慌，深吸慢呼，我们马上处理！”随即按压床头呼叫铃：“张护士，请立即推抢救车、负压吸引器到3床，同时通知值班王医师，患者突发呼吸困难、血氧骤降！”

张护士（接通知后）：“收到！”立即推抢救车、负压吸引器至病房，同时通过医护对讲系统通知医师：“王医师，3床车祸后肋骨骨折合并血气胸患者突发呼吸困难、血氧81%，请速到病房！”

李护士（同步操作）：迅速将鼻导管吸氧更换为面罩吸氧10L/min，检查外周静脉通路是否通畅，发现通路无渗液、回血良好，遵医嘱立即抽取20ml生理盐水加甲强龙40mg静脉推注。同时安抚家属：“刘阿姨，您别担心，我们正在全力救治患者，请您暂时到病房外等候，避免影响抢救，有情况我们会第一时间通知您！”家属配合离开病房。

王医师（5分钟内到达床旁）：快速查看患者心电监护数据，行胸部体格检查：左侧胸廓饱满，叩诊呈浊音，听诊左侧呼吸音消失，触及左侧胸壁有骨擦感及反常呼吸。

王医师（判断病情）：“患者左侧多根多处肋骨骨折，考虑发生张力性血气胸可能，同时存在失血性休克早期表现！立即启动胸外科创伤性血气胸应急预案，张护士，请立即联系麻醉科、手术室做好急诊手术准备，同时通知输血科备红细胞悬液4U、血浆400ml，查血常规、凝血功能、血气分析！”

张护士（记录并执行）：“收到！”立即用医院紧急会诊系统发送手术申请：“胸外科3床患者，男性56岁，车祸致多发肋骨骨折合并张力性血气胸，需急诊行胸腔闭式引流+肋骨固定术，请麻醉科、手术室立即准备！”同时通过LIS系统急查血气分析、血常规、凝血功能，电话联系输血科：“输血科您好，胸外科3床患者，创伤性血气胸伴休克，需备红细胞悬液4U、血浆400ml，请尽快备血！”输血科回复：“收到，立即交叉配血，预计15分钟内可送达病房。”

第二阶段：紧急救治与术前准备（15:05-15:20）

【场景】病房内抢救持续进行，张护士推抢救车至床旁，李护士已开放第二根外周静脉通路（18G留置针），予复方氯化钠注射液500ml快速静滴。

王医师（下达医嘱）：“立即予吗啡5mg静脉推注镇痛镇静，减少氧耗；氨茶碱0.25g加生理盐水20ml静脉慢推平喘；同时准备胸腔闭式引流装置，行紧急胸腔减压！”

李护士（核对医嘱后执行）：“吗啡5mg静推，氨茶碱0.25g静推，收到！”推注过程中密切观察患者反应：患者烦躁症状略有缓解，呼吸频率降至32次/分，但血氧饱和度仍仅85%。

张护士（准备胸腔闭式引流装置）：快速打开胸腔引流包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因5ml行左侧腋中线第6肋间局部浸润麻醉（王医师操作），随后用穿刺针沿肋骨上缘刺入胸腔，见暗红色血性液体涌出，立即连接负压引流瓶，引流出约300ml血性液体及大量气体，患者瞬间咳嗽一声，诉胸闷症状稍有缓解。

王医师（观察引流情况）：“注意观察引流液的颜色、性状及量，记录每小时引流量，若持续引流量超过200ml/h，提示可能存在进行性血胸，需手术探查！”

李护士（同步记录）：将患者生命体征、抢救措施、引流情况逐一记录在抢救护理单上，时间精确到分钟：“15:07，胸腔闭式引流术后，引流出血性液体300ml，气体溢出明显；15:08，患者血氧饱和度升至88%，心率120次/分，血压95/60mmHg；15:10，吗啡静推完毕，患者烦躁缓解，可配合指令动作。”

【场景】输血科周专员推血制品至病房，李护士与张护士双人核对血制品：“姓名XXX，住院号XXX，血型A型，红细胞悬液4