小儿腹腔囊肿切除术知情同意书.docx

小儿腹腔囊肿切除术知情同意书

患儿家长/监护人:

为帮助您全面了解患儿病情及拟行手术的相关信息,保障您的知情权利,现由经治医师向您详细说明以下内容,请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、患儿当前病情及手术必要性

患儿(姓名),性别(男/女),年龄(X岁X月),因“(主诉,如反复腹痛1月余,发现腹腔包块3天)”入院。经完善腹部超声、CT/MRI及实验室检查(附检查报告),综合评估诊断为(腹腔囊肿类型,如肠系膜囊肿/大网膜囊肿/卵巢囊肿/腹膜后囊肿等)。

当前囊肿特征:超声提示大小约(XXcm×XXcm),边界(清晰/欠清晰),囊壁(薄/增厚),内部可见(液性暗区/分隔/细

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