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幼儿脸部缝针术后护理个案

一、个案基本情况

患儿乐乐（化名），男，3岁6个月，因在家中玩耍时不慎摔倒，右侧脸颊被玻璃茶几边缘划伤，于2025年10月12日急诊入院。患儿神志清楚，哭闹不止，右侧面颊可见一长约3.5cm的不规则皮肤裂伤，深达皮下脂肪层，伤口边缘不整齐，有活动性出血。经急诊科医生评估后，立即在局部麻醉下行清创缝合术，共缝合8针（采用可吸收线皮内缝合），术后伤口敷料包扎完好，生命体征平稳，无发热、呕吐等不适，于当日晚转入普通病房观察。

二、护理评估

（一）生理状况评估

伤口情况：右侧面颊伤口长约3.5cm，缝合后对合整齐，敷料干燥，无渗血渗液。伤口周围皮肤轻微红肿，触痛明显。

生命体征：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，均在正常范围内。

营养与睡眠：患儿平素食欲良好，以米饭、蔬菜、肉类为主食。受伤后因疼痛和恐惧，拒绝进食和饮水，夜间睡眠不安稳，易惊醒。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

（二）心理与社会状况评估

患儿心理：乐乐因突然受伤和陌生的医院环境感到极度恐惧和不安，表现为持续哭闹、抗拒医护人员接触，尤其对靠近脸部的动作反应激烈。

家长心理：乐乐父母因孩子受伤而焦虑自责，对伤口愈合情况、是否会留疤以及后续护理知识缺乏了解，表现出明显的担忧和无助感。

家庭支持系统：父母均在身边陪护，家庭经济状况良好，能积极配合治疗和护理。

三、护理问题与护理目标

基于上述评估，确定以下主要护理问题及对应的护理目标：

护理问题

护理目标

1.疼痛：与脸部伤口及手术创伤有关。

1.患儿能安静休息，哭闹次数减少，面部表情放松。

2.焦虑与恐惧：与陌生环境、疼痛及对治疗的不理解有关。

2.患儿能逐渐适应病房环境，减少抗拒行为，愿意配合简单的护理操作。

3.知识缺乏：患儿家长缺乏伤口护理、饮食及用药等相关知识。

3.家长能掌握伤口观察、清洁、用药及饮食调整等基本护理技能。

4.有感染的风险：与皮肤完整性受损、幼儿免疫力较低有关。

4.伤口愈合良好，无红肿、渗液、化脓等感染迹象。

5.营养失调：低于机体需要量：与疼痛、恐惧导致食欲下降有关。

5.患儿能恢复正常进食量，体重无明显下降。

四、护理措施与实施过程

（一）疼痛管理

环境营造：保持病房安静、整洁，光线柔和，减少不必要的噪音和刺激。

非药物镇痛：

转移注意力：使用患儿喜爱的动画片、玩具、绘本等进行安抚，鼓励家长陪伴并进行轻柔的抚摸和语言安慰。

舒适体位：协助患儿采取舒适的半卧位或侧卧位，避免压迫伤口。

冷敷：术后48小时内，在医生指导下，用冰袋隔着干毛巾对伤口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血和疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予口服儿童专用镇痛药物（如布洛芬混悬液），并密切观察用药效果及有无不良反应。

（二）心理护理

建立信任关系：护理人员态度亲切、温和，说话轻柔，多用鼓励性语言。操作前耐心解释，动作轻柔、迅速、准确，以减轻患儿的恐惧感。

家长支持：向家长详细解释病情、治疗方案及护理要点，缓解其焦虑情绪。指导家长如何在患儿面前保持冷静和积极的态度，共同参与安抚患儿。

游戏治疗：鼓励患儿在病房内进行适当的、不影响伤口的游戏活动，如搭积木、听故事等，帮助其放松心情。

（三）伤口护理

伤口观察：每日定时观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、发热、硬结等感染迹象。如发现异常，及时报告医生。

伤口清洁与换药：

术后第1天换药，观察伤口对合情况。

遵医嘱，一般术后每2-3天换药一次。换药时严格执行无菌操作，用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤，去除分泌物，然后用碘伏消毒，更换无菌敷料。

告知家长保持伤口敷料清洁干燥，避免患儿用手抓挠或浸湿伤口。

预防瘢痕形成：

拆线后，遵医嘱可使用硅酮凝胶等抗瘢痕药物，轻轻涂抹于患处，每日2次。

指导家长避免患儿在伤口愈合初期暴露于强烈阳光下，防止色素沉着。

鼓励患儿多吃富含维生素C和蛋白质的食物，促进皮肤修复。

（四）预防感染

严格无菌操作：所有接触伤口的操作均严格遵守无菌原则。

手卫生：加强医护人员及家长的手卫生宣教，接触患儿前后均需彻底洗手。

口腔护理：由于伤口靠近口腔，指导家长在患儿进食后用温水或淡盐水帮助其漱口，保持口腔清洁，防止口腔细菌污染伤口。

营养支持：保证患儿摄入足够的营养，特别是富含蛋白质、维生素的食物，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（五）饮食与营养管理

饮食指导：

术后初期：给予温凉、流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、稀粥、果汁等，避免过热、过硬、辛辣刺激的食物，以防刺激伤口引起疼痛或影响愈合。

恢复期：逐渐过渡到软食、普食。鼓励患儿多吃富含优质蛋白质的食物（如鱼、肉、蛋、奶、豆制品）和富含维生素的新鲜蔬菜水果（如橙子、猕猴桃、西红柿、西兰花等），以促进伤口