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颅脑肿瘤术后恢复期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者李女士，42岁，于2025年8月因“突发头痛伴右侧肢体无力1周”入院。

诊断结果：经头颅MRI检查确诊为左侧额颞叶胶质母细胞瘤（WHOIV级）。

手术情况：2025年8月15日在全麻下行左侧额颞叶肿瘤切除术，术中完整切除肿瘤组织，术后转入神经外科ICU监护。

术后主要问题：

神经系统症状：右侧肢体肌力Ⅱ级，言语含糊，吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）。

并发症风险：颅内压增高（ICP波动在20-25mmHg）、肺部感染（术后第3天痰培养提示肺炎克雷伯菌）、深静脉血栓（DVT）风险。

心理状态：焦虑、抑郁，对疾病预后及生活自理能力恢复信心不足。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

意识与认知：术后GCS评分13分（E4V4M5），存在定向力障碍（对时间、地点认知模糊）。

运动功能：右侧上下肢肌力Ⅱ级，肌张力增高，被动活动时阻力明显。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，饮水时呛咳明显，需留置胃管。

呼吸功能：呼吸频率22次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及湿啰音。

循环功能：心率88次/分，血压135/85mmHg，双下肢无明显肿胀，但D-二聚体升高（3.2mg/L）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因肢体活动障碍、语言表达困难，表现出明显焦虑，常拒绝配合治疗。

家庭支持：家属对疾病认知不足，担心预后，存在护理知识缺乏问题。

（三）护理问题

有颅内压增高的风险：与手术创伤、脑水肿有关。

躯体活动障碍：与右侧肢体肌力下降、肌张力增高有关。

吞咽障碍：与神经损伤导致的吞咽反射减弱有关。

有感染的风险：与肺部感染、留置胃管有关。

焦虑：与疾病预后、生活自理能力下降有关。

三、护理计划与实施

（一）颅内压监测与管理

体位护理：抬高床头30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或受压，以促进静脉回流。

病情观察：每小时监测GCS评分、瞳孔变化及生命体征，记录颅内压（ICP）波动情况。若ICP＞20mmHg，及时报告医生并遵医嘱使用甘露醇脱水治疗。

用药护理：准确执行脱水剂（20%甘露醇250ml，q6h）、抗癫痫药物（丙戊酸钠0.4g，bid）的给药，观察药物疗效及不良反应（如电解质紊乱、肾功能损害）。

（二）运动功能康复护理

早期被动运动：每日进行右侧肢体被动关节活动（如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节），每个关节活动10-15次，动作轻柔，避免过度牵拉。

肌力训练：指导患者进行左侧肢体主动运动（如握拳、抬腿），同时辅助右侧肢体进行助力运动，逐渐增加活动强度。

体位摆放：保持良肢位，右侧上肢外展90°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°；右侧下肢髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节保持中立位，防止关节挛缩。

物理因子治疗：配合使用神经肌肉电刺激（每日2次，每次20分钟），促进肌肉收缩，改善肌力。

（三）吞咽功能康复护理

吞咽训练：

基础训练：指导患者进行口腔肌群运动（如鼓腮、伸舌、吞咽动作练习），每日3次，每次10分钟。

摄食训练：术后2周开始尝试经口进食，先给予少量糊状食物（如米糊），观察有无呛咳。若吞咽功能改善（洼田饮水试验Ⅱ级），可逐渐过渡到半流质饮食。

胃管护理：妥善固定胃管，每日更换固定胶布，保持口腔清洁（每日口腔护理2次），防止感染。每次鼻饲前回抽胃液，观察颜色、性状，确保胃管在胃内。鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止误吸。

（四）感染预防与控制

肺部感染护理：

体位引流：每2小时翻身、拍背1次，促进痰液排出。

气道湿化：使用雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次），稀释痰液。

抗生素治疗：遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠（2g，q12h），观察体温、痰液性状变化，定期复查血常规及痰培养。

深静脉血栓预防：

物理预防：指导患者进行踝泵运动（每日3次，每次10分钟），穿抗血栓压力袜。

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素钙（4000IU，皮下注射，qd），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

（五）心理护理与健康教育

心理支持：

沟通技巧：使用简单易懂的语言与患者交流，鼓励其用手势、表情表达需求，建立信任关系。

情绪疏导：通过播放患者喜欢的音乐、与家属共同回忆愉快经历等方式，缓解焦虑情绪。

家属健康教育：

疾病知识：向家属讲解颅脑肿瘤术后恢复期的特点、并发症预防及康复训练的重要性。

护理技能：指导家属进行肢体被动活动、口腔护理、鼻饲操作等，提高家庭护理能力。

四、护理效果评价

（一）生理功能改善

颅内压控制：术后1周ICP稳定在15-18mmHg，未发生颅内压增高。

运动功能：术后2周右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级，肌张力较前降低，可在辅助下进行床上翻身。

吞咽功能：术后3周洼田饮水试验Ⅱ级，可经口进食半流质饮食，顺利拔除胃管。