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肥大性鼻炎术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：耳鼻喉科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王医生（管床医师）、轮转护士2名、实习护士3名

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：38岁

床号：3床

住院号：ENT202512003

诊断：双侧下鼻甲肥大（肥大性鼻炎）

手术日期：2025年12月19日

手术方式：双侧下鼻甲低温等离子射频消融术

二、责任护士汇报病情

（一）术前病情回顾

患者因“双侧鼻塞伴流涕3年，加重1个月”入院。入院时主诉：鼻塞呈持续性，夜间需张口呼吸，伴嗅觉减退、头痛，影响睡眠及日常工作。查体：双侧下鼻甲黏膜充血、增生，呈桑椹样改变，鼻腔狭窄，鼻道内可见少量黏性分泌物。鼻内镜检查示双侧下鼻甲肥大，鼻中隔无明显偏曲。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果均正常。患者无手术禁忌证，于12月19日在局部麻醉下行双侧下鼻甲低温等离子射频消融术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：术后监测体温、脉搏、呼吸、血压，均在正常范围（T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg）。

症状观察：

鼻塞：术后鼻腔填塞膨胀海绵，患者仍有轻度鼻塞，张口呼吸，已告知其为术后正常现象，填塞物将于术后48小时取出。

疼痛：鼻部及头部轻度胀痛，VAS评分3分，遵医嘱给予冷敷鼻部缓解疼痛，未使用镇痛药物。

出血：鼻腔填塞物无渗血，口腔分泌物中未见新鲜血液，已指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，勿用力擤鼻。

护理措施：

体位护理：术后6小时内取半卧位，减少头部充血，减轻鼻部肿胀；6小时后可适当调整为平卧位，但避免长时间低头。

饮食护理：给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶），避免过热、辛辣刺激食物，防止血管扩张引起出血。

口腔护理：因张口呼吸导致口腔干燥，每日用生理盐水漱口3次，保持口腔清洁湿润。

用药护理：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠预防感染，使用布地奈德鼻喷雾剂（术后第2天开始）减轻鼻黏膜水肿，指导患者正确喷鼻方法（头稍前倾，喷嘴指向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）。

心理护理：患者因鼻塞及对术后恢复的担忧出现轻度焦虑，已耐心解释术后恢复过程，告知填塞物取出后鼻塞症状会逐渐缓解，增强其信心。

（三）现存护理问题

舒适改变：与鼻腔填塞、张口呼吸有关。

疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理知识（如避免出血的方法、正确用药方法等）。

焦虑：与担心术后恢复效果有关。

（四）潜在护理问题

鼻腔出血：与手术创伤、血管扩张有关。

感染：与手术切口、鼻腔分泌物增多有关。

三、床旁查体

主持人带领参加人员至床旁，责任护士协助患者取半卧位，进行以下查体：

鼻部：外鼻无明显肿胀，鼻腔填塞物固定良好，无渗血；按压鼻部周围组织，患者诉轻度胀痛。

口腔：黏膜湿润，无异味，未见血迹。

颈部：无淋巴结肿大。

精神状态：患者神志清楚，回答问题准确，情绪较入院时稳定。

查体过程中，主持人向实习护士强调：“检查鼻部时需注意观察填塞物是否在位，有无渗血，同时询问患者疼痛及鼻塞情况，评估舒适程度。”

四、讨论与指导

（一）针对现存护理问题的优化措施

舒适改变：

增加空气湿度：病房使用加湿器，保持室内湿度50%~60%，缓解张口呼吸导致的口腔干燥。

口腔护理优化：除生理盐水漱口外，可给予润唇膏涂抹嘴唇，避免口唇干裂。

疼痛：

继续给予鼻部冷敷（每次15~20分钟，每日3次），若疼痛加重（VAS评分≥4分），可遵医嘱给予布洛芬口服。

指导患者通过听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

知识缺乏：

制作术后护理手册，内容包括饮食、体位、用药、避免出血的注意事项等，发放给患者及家属。

现场演示正确喷鼻方法，让患者回示教，确保其掌握。

焦虑：

每日与患者沟通，了解其心理状态，及时解答疑问；鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

（二）潜在护理问题的预防措施

鼻腔出血的预防：

告知患者术后2周内避免剧烈运动、重体力劳动，勿用力擤鼻、挖鼻，打喷嚏时用舌尖抵住上腭或张口打喷嚏，减少鼻腔压力。

监测血压变化，避免血压过高引起血管破裂；保持大便通畅，防止便秘时用力排便导致出血。

若出现鼻腔少量渗血，指导患者头部稍前倾，用手指按压鼻翼两侧5~10分钟，若出血较多或持续不止，立即通知医生。

感染的预防：

保持鼻腔清洁，术后第2天开始用生理盐水鼻腔冲洗（每日2次），清除鼻腔分泌物及血痂，促进黏膜修复；指导患者正确冲洗方法（身体前倾，将冲洗头轻轻插入一侧鼻腔，缓慢挤压冲洗瓶，让盐水从另一侧鼻腔流出）。

遵医嘱按时使用抗生素及鼻用糖皮质激素，观察鼻腔分泌物颜色、性状，若出现脓性分泌物、发热等感染征象，及时报告医生。

（三）特殊注意事项

王医生