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中耳癌的术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025XXXX，诊断：右侧中耳鳞状细胞癌（T2N0M0），于2025年12月25日在全麻下行“右侧扩大乳突根治术+颞骨部分切除术”，术后第4天，目前生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

主诉：右侧耳痛伴流脓3个月，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史，无手术外伤史及药物过敏史。

术前评估：

症状：右侧耳深部持续性钝痛，夜间加重，伴血性耳漏，右侧听力下降（气导听阈65dB），无面瘫、眩晕。

辅助检查：颞骨CT示右侧中耳腔软组织肿块，侵犯鼓室盖及乳突气房；病理活检确诊为鳞状细胞癌；颈部淋巴结超声及胸部CT未见转移灶。

手术过程：

手术历时2.5小时，术中完整切除肿瘤组织及受累的乳突气房、鼓室盖，保留面神经水平段及垂直段，术中出血约150ml，未输血，放置右侧乳突腔引流管1根，术后安返ICU观察1天，次日转入普通病房。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

体温：术后3天内体温波动于37.5℃~38.2℃，考虑为吸收热，予物理降温后可降至正常；术后第4天体温36.8℃，无发热。

血压：术后持续监测血压，波动于130~145/80~90mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

心率、呼吸：心率维持在70~85次/分，呼吸18~22次/分，血氧饱和度98%~100%（未吸氧状态），无胸闷、气促。

（二）伤口及引流管观察

伤口敷料：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、压痛。

引流管：乳突腔引流管固定妥善，引流液为淡红色血性液体，术后第1天引流量约80ml，第2天约30ml，第3天约10ml，今日（术后第4天）引流量5ml，拟于明日拔除引流管。

耳漏情况：外耳道无新鲜出血或脓性分泌物，术腔填塞的碘仿纱条无松动。

（三）并发症早期识别

颅内并发症：

观察要点：有无头痛、呕吐、颈项强直（脑膜刺激征），有无意识障碍、瞳孔大小及对光反射异常（颅内压增高或脑损伤表现）。

患者现状：无头痛、呕吐，颈软无抵抗，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

面神经损伤：

观察要点：有无口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失（面神经分支受累表现）。

患者现状：双侧额纹对称，眼睑闭合良好，鼓腮、示齿时口角无偏斜，面神经功能评估为House-BrackmannⅠ级（正常）。

脑脊液漏：

观察要点：外耳道或鼻腔有无清亮液体流出（低头时加重），液体是否含糖（脑脊液含糖量30mg/dl，而鼻腔分泌物不含糖）。

患者现状：外耳道无清亮液体流出，鼻腔干燥，暂排除脑脊液漏。

感染：

观察要点：体温是否持续升高（38.5℃），伤口有无红肿热痛或脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞比例是否升高。

患者现状：体温正常，伤口无感染迹象，术后第3天复查血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，在正常范围。

三、术后护理措施落实

（一）体位与活动管理

术后24小时内：去枕平卧位，头偏向健侧，避免压迫术耳，防止伤口出血或引流管受压。

术后1~3天：半卧位（床头抬高30°~45°），利于引流液排出，减轻头部充血，缓解伤口肿胀。

术后4天起：可在床边轻微活动（如坐起、站立），避免剧烈转头、低头或弯腰动作，防止牵拉伤口或引起头晕。

（二）伤口与引流管护理

伤口护理：每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次，保持敷料干燥；告知患者勿自行触摸或牵拉伤口，避免污水流入耳内。

引流管护理：

妥善固定：引流管长度适宜，避免扭曲、受压或脱出，引流袋位置低于伤口平面（防止逆行感染）。

观察记录：每2小时挤压引流管1次，保持通畅，准确记录引流液的颜色、性质及量。

拔管指征：引流液连续24小时10ml，且颜色转为淡黄色或清亮，可遵医嘱拔除引流管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。

（三）疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度，术后第1天疼痛评分为4分（轻度疼痛），第2天为3分，第3天起为2分。

干预措施：

非药物干预：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，避免噪音刺激；调整体位至舒适位，减少伤口牵拉。

药物干预：术后第1~2天遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）口服，疼痛缓解后停药，无药物不良反应。

（四）饮食与营养支持

饮食原则：术后6小时禁食禁水，待麻醉清醒、吞咽反射恢复后，予温凉流质饮食（如米汤、牛奶），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及软食（软饭、蒸蛋）。

营养要求：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物（如鱼、瘦肉、新鲜蔬菜），避免辛辣、坚硬或刺激性食物，防止咀嚼时牵拉伤口；每日饮水1500~2000ml，保持大便通畅。

（五）心理护理

心理状态评估：患者因担心肿瘤复发及术后听力下降，存在轻度焦