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剖宫产术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：产妇李女士，28岁，孕39周+2天，因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，于今日08:30在腰硬联合麻醉下顺利分娩一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。腹部切口敷料干燥，尿管通畅，引流淡黄色尿液约200ml，阴道少量血性恶露。现术后6小时，已去枕平卧6小时，可在床上轻微翻身。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后每30分钟监测一次，目前体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压112/70mmHg，无发热、心率加快或血压波动。

切口与疼痛：腹部切口为横切口，长约10cm，敷料清洁无渗血渗液；产妇主诉切口疼痛，NRS评分（数字疼痛评分法）为4分，可忍受，但翻身时疼痛加剧。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质硬，按压时产妇有轻微痛感，阴道恶露量约50ml，色暗红，无异味。

管路情况：尿管固定良好，引流尿液清亮，每小时尿量约30ml；静脉留置针位于左前臂，输注缩宫素20U+5%葡萄糖500ml，滴速40滴/分，穿刺部位无红肿渗液。

饮食与活动：术后禁食禁饮6小时，现可少量饮水；已去枕平卧6小时，可协助翻身，但因切口疼痛，主动活动意愿较低。

乳房情况：双侧乳房充盈，无红肿硬结，新生儿已早接触早吸吮，吸吮时产妇无明显痛感。

（二）心理与社会状况评估

产妇因术后疼痛及对切口愈合、母乳喂养的担忧，情绪略显焦虑，多次询问“切口会不会裂开”“能不能喂饱宝宝”；丈夫及家属陪伴在侧，对产妇照顾积极，但对术后护理知识（如翻身方法、恶露观察）了解不足。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术切口刺激有关

护理措施：

疼痛缓解：指导产妇采用腹式呼吸减轻腹部张力，翻身时用手轻按切口；必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（术后6小时可使用），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

舒适护理：调整病室温度至22-24℃，保持床单干燥清洁；协助产妇取半卧位（床头抬高30°），减轻腹部切口牵拉，同时利于恶露引流。

（二）焦虑：与担心切口愈合、母乳喂养有关

护理措施：

心理支持：用温和语言解释剖宫产术后恢复过程，告知“切口采用可吸收线缝合，只要避免剧烈活动，裂开风险极低”；展示新生儿吸吮有力的状态，增强产妇母乳喂养信心。

家属指导：教会家属观察产妇恶露颜色、量及切口敷料情况，鼓励家属多陪伴、安抚产妇，共同参与护理过程。

（三）知识缺乏：与对术后护理、母乳喂养知识不了解有关

护理措施：

术后护理指导：

活动：术后6小时可翻身，24小时后可下床轻微活动（如床边站立、缓慢行走），避免弯腰、提重物；

饮食：术后6小时可进流质（如米汤、藕粉），排气后过渡到半流质（粥、烂面条），排便后恢复普通饮食，忌辛辣、油腻及易胀气食物（如牛奶、豆浆）；

恶露观察：每日观察恶露颜色（由暗红→淡红→白色）、量（逐渐减少）及气味（无臭味），若出现恶露增多、异味或腹痛加剧，及时告知护士。

母乳喂养指导：

姿势：示范交叉环抱式（适合剖宫产产妇，避免压迫切口）和侧卧位哺乳姿势，指导新生儿含接姿势（含住乳头及大部分乳晕）；

频率：鼓励按需哺乳，每2-3小时一次，每次吸吮15-20分钟，两侧乳房交替喂养。

（四）潜在并发症：产后出血、切口感染、尿潴留

预防措施：

产后出血预防：持续静脉输注缩宫素，每15-30分钟按摩子宫一次，观察宫底高度及恶露量；若宫底上升、恶露增多，立即通知医生。

切口感染预防：保持切口敷料清洁干燥，每日用碘伏消毒切口周围皮肤；指导产妇勤换卫生垫，避免恶露污染切口。

尿潴留预防：术后24小时拔除尿管前，夹闭尿管每2小时开放一次，训练膀胱功能；拔除尿管后鼓励产妇多饮水（每日2000ml以上），4-6小时内自行排尿，若排尿困难，采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。

四、护理效果评价

术后12小时再次评估：

疼痛：NRS评分降至2分，产妇可自主翻身，无明显痛感；

焦虑：产妇情绪稳定，主动询问母乳喂养技巧，对切口恢复信心增强；

知识掌握：能正确描述术后活动、饮食注意事项，可配合家属观察恶露；

并发症预防：宫底仍位于脐下2指，质硬，恶露量约30ml；切口敷料干燥，尿管未拔，尿量正常。

五、护理讨论与总结

（一）讨论：剖宫产术后常见护理难点

疼痛管理：剖宫产切口疼痛会影响产妇活动、饮食及母乳喂养，需结合非药物干预（如呼吸训练、体位调整）与药物干预（如非甾体类镇痛药），避免过度依赖药物。

早期活动：术后早期活动（24小时内下床）可促进胃肠蠕动、预防血栓，但产妇因疼痛往往抗拒活动，需耐心解释“早期活动不会导致切口裂开，反而能加速恢复”，并协助其循序渐进活动。

母乳喂养配合：剖宫产产妇因切口疼痛，常不敢抱新生儿哺乳，