预防住院患者防跌倒的护理个案.docVIP

老年糖尿病患者预防跌倒的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：78岁

住院科室：内分泌科

入院诊断：2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压3级（极高危）、骨质疏松症

入院时间：2025年10月15日

既往史：糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍；高血压病史10年，服用硝苯地平控释片；3年前因跌倒致左股骨颈骨折，行人工髋关节置换术；否认药物过敏史。

生活习惯：独居，日常活动依赖助行器，视力模糊（未佩戴合适眼镜），夜间需起床如厕2-3次。

二、跌倒风险评估

（一）初始评估（入院2小时内）

Morse跌倒风险评估量表：总分75分（高危，≥45分为高危）。

跌倒史：有（30分）

超过一个医学诊断：是（15分）

使用助行器：是（15分）

静脉输液：否（0分）

步态/移动障碍：是（10分）

认知状态：清醒但依从性一般（5分）

专项评估：

生理因素：血糖波动（空腹血糖10.2mmol/L）、体位性低血压（卧位130/80mmHg，立位105/65mmHg）、视力障碍（远视力0.3，近视力0.2）、下肢肌力Ⅲ级（左侧）。

环境因素：病房照明昏暗（夜间仅床头灯）、床栏未拉起、地面有积水（卫生间地面湿滑）、物品摆放杂乱（拖鞋放置在床底）。

行为因素：拒绝使用呼叫器（认为“麻烦护士”）、夜间如厕时未唤醒家属或护士。

（二）动态评估（每日交接班时）

第3天：血糖控制稳定（空腹7.5mmol/L），但夜间如厕时仍未使用呼叫器，风险评分维持70分。

第7天：视力矫正后（佩戴老花镜），步态改善，风险评分降至55分（中高危）。

三、护理问题分析

（一）主要护理问题

有跌倒的危险：与高龄、糖尿病神经病变、骨质疏松、视力障碍、环境因素及行为依从性差有关。

知识缺乏：缺乏预防跌倒的相关知识，如正确使用助行器、呼叫器的重要性。

自理能力缺陷：与下肢肌力下降、视力障碍有关，表现为如厕、洗漱需协助。

（二）问题优先级排序

优先级

护理问题

依据

1级

有跌倒的危险

直接威胁患者安全，Morse评分高危，既往有跌倒史

2级

知识缺乏

影响预防措施的依从性，间接增加跌倒风险

3级

自理能力缺陷

需依赖他人协助，若未及时协助则可能导致跌倒

四、护理措施实施

（一）环境干预

病房改造：

安装感应式夜灯（沿床到卫生间路径），亮度50lux（避免强光刺眼）。

固定床栏（双侧拉起，仅在护理操作时放下），床高调整至患者坐起时脚能平踏地面（床高45cm）。

卫生间铺设防滑垫，安装扶手（高度85cm，符合人体工学），放置坐便器（带扶手）。

物品定位：拖鞋放在床尾明显位置，呼叫器置于右手边（患者习惯用右手），水杯放在床头柜边缘（带吸管）。

定期检查：每班护士检查地面是否干燥、设备是否完好（如助行器螺丝是否松动）。

（二）生理干预

血糖管理：

遵医嘱调整降糖方案（二甲双胍+胰岛素），监测血糖Q6h，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时立即处理）。

指导患者进食低糖、高纤维饮食，避免空腹运动。

体位管理：

起床时“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，如从卧位直接站起。

视力矫正：

联系眼科会诊，佩戴合适的老花镜（远视力0.6，近视力0.5），定期检查眼镜佩戴情况。

肌力训练：

每日进行下肢肌力训练：踝泵运动（每组10次，每日3组）、直腿抬高（每组5次，每日2组）。

协助进行平衡训练：靠墙站立（每次5分钟，每日2次）。

（三）行为干预

健康教育：

一对一讲解：使用图文手册说明跌倒的危害、呼叫器的使用方法（“按红色按钮即可呼叫护士”）、助行器的正确调节（高度与髋部平齐）。

情景模拟：模拟夜间如厕场景，让患者练习使用呼叫器，并告知“护士24小时在岗，随时提供帮助”。

依从性管理：

家属参与：每日家属探视时，共同学习预防跌倒知识，鼓励家属夜间陪护。

正性强化：患者正确使用呼叫器时，给予口头表扬（“您今天做得很好，及时呼叫护士，避免了危险”）。

夜间护理：

睡前协助患者排便，减少夜间如厕次数。

夜间每隔2小时巡视一次，若患者有起床迹象，立即上前协助。

（四）多学科协作

医生：调整降压药（硝苯地平控释片改为缓释片），治疗骨质疏松（补充钙剂+维生素D）。

康复师：制定个性化康复计划，包括步态训练、平衡训练（如单腿站立）。

营养师：指导糖尿病饮食，增加蛋白质摄入（每日1.2g/kg体重），改善肌力。

眼科医生：验光配镜，定期复查视力。

五、效果评价

（一）短期效果（住院14天内）

跌倒事件：无跌倒发生。

风险评估：Morse评分降至40分（中危，＜45分为中危）。

行为改变：

100%使用呼叫器（夜间如厕时主动呼叫）。

正确使用助行器（调节高度、行走时保持身体直立）。

夜间起床时遵循“三部曲”。

生理指标：

血糖：空腹6.8-7.5mmol/L，餐后2小时9