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腹膜透析患者常规护理

腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，其通过人体自身腹膜作为半透膜，利用腹膜两侧的溶质浓度梯度和渗透梯度，实现体内代谢废物和多余水分的清除。与血液透析相比，腹膜透析具有操作相对简便、可居家进行、对血流动力学影响较小等优势，但同时也对患者及其照护者的日常护理能力提出了更高要求。规范、细致的常规护理是确保腹膜透析治疗效果、减少并发症、提高患者生活质量和长期生存率的关键。

一、居家透析环境与设备管理

腹膜透析治疗主要在患者家中进行，因此，严格的环境与设备管理是预防感染的第一道防线。

透析操作间的准备与维护

空间要求：应选择一个相对独立、通风良好、光线充足的房间作为固定的透析操作间。房间面积应足够容纳透析用品、操作台面和患者本人。

清洁消毒：每日用含氯消毒剂（如84消毒液，按说明书配比）擦拭地面、操作台面、门把手等高频接触表面。每周进行一次彻底的大扫除，包括清洁天花板、墙面、窗户及窗帘。操作前，需用紫外线灯照射操作间30分钟以上进行空气消毒，或使用空气消毒机。消毒期间及消毒后30分钟内，人员不应留在室内。

空气流通：每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，以保持室内空气新鲜。但在进行透析操作前，应关闭窗户，避免操作过程中灰尘进入。

物品摆放：透析用品（如透析液、碘伏帽、口罩、手套等）应分类存放于清洁、干燥、防尘的柜子或架子上，避免与日常生活用品混放。已开封的无菌物品应尽快使用完毕。

透析设备与耗材的管理

透析液的储存：透析液应存放在阴凉、干燥、避光的地方，避免阳光直射和高温环境。储存温度一般要求在4-25℃之间。不同品牌和型号的透析液可能有特定的储存要求，需仔细阅读产品说明书。检查透析液的有效期，严禁使用过期产品。检查透析液包装袋有无破损、漏液、浑浊、沉淀或变色等情况，如有异常，应立即弃用。

连接管路的维护：每次透析操作前后，均应检查腹膜透析导管外接短管是否完好无损，有无老化、裂纹或松动。外接短管一般每3-6个月由医护人员更换一次，患者不可自行更换。操作过程中，连接管路的接口部分必须保持绝对无菌，避免触碰任何非无菌表面。

碘伏帽的使用：每次透析操作结束后，必须立即更换新的碘伏帽，以消毒并保护导管接口。碘伏帽为一次性使用，不可重复使用。

其他耗材：口罩、无菌手套、棉签、纱布等均为一次性使用物品，用后应妥善丢弃于医疗垃圾桶内。

二、标准透析操作流程与无菌技术

腹膜透析操作是一项严格的无菌技术操作，任何环节的疏忽都可能导致严重的腹膜炎。

操作前准备

个人卫生：患者及照护者在操作前必须彻底清洁双手。具体步骤为：用流动水湿润双手，涂抹肥皂或洗手液，掌心相对揉搓；手指交叉，掌心对手背揉搓；手指交叉，掌心相对揉搓；弯曲手指关节在掌心揉搓；拇指在掌中揉搓；指尖在掌心中揉搓。持续揉搓至少15秒，然后用流动水冲洗干净，用干净的毛巾或纸巾擦干。

着装要求：操作时应穿着清洁、宽松、易穿脱的衣服。建议穿着专用的透析操作衣，或至少保证袖口不松散，避免操作时衣物纤维掉落污染无菌区域。

佩戴防护用品：操作前，患者及照护者均应佩戴一次性医用口罩，遮盖口鼻，头发应梳理整齐，必要时戴帽子。

透析操作步骤（以持续不卧床腹膜透析(CAPD)为例）

环境准备：确保操作间已按要求清洁消毒，紫外线照射时间足够。

物品准备：取出所需的透析液、碘伏帽、口罩、手套、治疗巾、蓝夹子、废液袋等，并检查其有效期和包装完整性。将透析液袋加热至接近体温（约37℃），可使用恒温箱或专用加热包，严禁用微波炉或热水直接加热。

铺无菌区：在操作台上铺一块无菌治疗巾，将已准备好的透析液袋（已加温和检查）、碘伏帽等无菌物品放置在治疗巾上。

连接与引流：

再次清洁双手后，戴上无菌手套。

取出患者腹膜透析导管的外接短管，用蓝夹子夹住导管，取下旧的碘伏帽，将接口朝下，避免污染。

用无菌棉签蘸取碘伏，以导管接口为中心，由内向外螺旋式消毒接口及周围约5cm范围，待干。

取出新的透析液袋，撕开包装，将引流袋（空袋）放在低位。

打开透析液袋的出口，将连接管路与患者导管接口紧密连接，确保无松动。

松开蓝夹子，让腹腔内的废液引流至引流袋中。观察引流液的颜色、性状和量。正常引流液应为淡黄色、透明。若出现浑浊、血性、絮状物或异常颜色，应立即停止操作并联系医护人员。

引流完毕后，夹住导管。

灌注新液：

将装有新鲜透析液的袋子抬高，高于患者腹部约30-50cm。

松开导管夹子，让新鲜透析液缓慢流入腹腔。灌注速度不宜过快，一般在10-15分钟内完成。

灌注完毕后，再次夹住导管。

操作后处理：

分离透析液袋与导管接口，将接口朝下。

再次用碘伏消毒接口，待干后，戴上新的碘伏帽并拧紧。

脱手套，再次清洁双手。

整理用物，将使用过的透析液袋、废液袋、手套、口罩等放入医疗垃圾桶内。

记录本次透析的引流量、灌