乳房包块切除术后护理个案.docVIP

乳房包块切除术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：42岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：发现右侧乳房无痛性包块1个月，伴轻微触痛3天。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲曾患乳腺增生，无乳腺癌家族史。

入院诊断：右侧乳房良性包块（乳腺纤维腺瘤可能性大）。

手术时间：2025年10月16日

手术方式：右侧乳房包块切除术（局部麻醉）

二、术前评估

（一）身体评估

乳房检查：右侧乳房外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小的包块，质地韧，边界清晰，活动度好，与皮肤无粘连，轻触痛。左侧乳房未触及明显异常。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

实验室及影像学检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查均正常。

乳腺超声：右侧乳腺外上象限见一低回声结节，大小约2.4cm×1.9cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑良性病变（BI-RADS3类）。

乳腺钼靶：右侧乳腺外上象限见一高密度结节影，边界清晰，未见明显钙化灶，考虑良性病变。

（二）心理社会评估

患者因发现乳房包块，担心为恶性肿瘤，入院后表现出明显的焦虑情绪，反复询问病情及手术相关问题。作为中学教师，患者对自身形象较为在意，担忧术后瘢痕影响外观。家庭支持系统良好