全身麻醉的呼护理个案.docVIP

全身麻醉患者呼吸道护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促10年，加重1周

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，每年发作3个月以上，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。1周前因受凉后症状加重，伴胸闷气促，活动后明显，夜间不能平卧，遂入院治疗。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：

T：36.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg

神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症。

肺功能：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值50%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭

高血压病2级