护理工作不足反省个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者护理不足的反思与改进个案

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但未定期复查肺功能。此次入院时，患者体温37.8℃，呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg）。入院诊断为COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理过程中的不足及具体表现

（一）病情观察与评估的不足

呼吸功能评估不全面

入院初期，护理人员仅关注患者的呼吸频率和SpO?，未详细评估呼吸模式（如是否存在胸腹矛盾运动）、呼吸困难程度（如使用mMRC呼吸困难量表）及意识状态变化。在患者入院后第3天，其出现嗜睡、反应迟钝等肺性脑病早期症状，但护理人员未及时察觉，直至医生查房时发现并紧急处理。

感染指标监测不及时

患者入院时存在肺部感染，但护理人员未每日监测血常规、C反应蛋白（CRP）等感染指标的动态变化，导致对感染控制效果的判断滞后。在抗生素使用3天后，患者体温仍波动在37.5℃左右，护理人员未及时报告医生调整治疗方案。

（二）氧疗护理的不足

氧疗方式选择不当

患者为Ⅱ型呼吸衰竭，应给