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跛行患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年6月25日

诊断：左下肢动脉硬化闭塞症伴间歇性跛行；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病

患者因“左下肢间歇性跛行3个月，加重1周”入院。3个月前无明显诱因出现行走约200米后左小腿酸胀、疼痛，休息3-5分钟后缓解，未予重视。1周前症状加重，行走50米即出现疼痛，伴左足发凉、麻木，遂来院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：高血压病史10年，糖尿病病史8年，无手术史、输血史，无药物过敏史。

生活习惯：吸烟30年，每日约20支；饮酒史20年，每日约100ml白酒。饮食偏咸、油腻，运动量少。

家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。

（二）身体评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2（超重）。神志清楚，精神尚可，营养中等。

专科评估：

症状：左下肢间歇性跛行，跛行距离约50米，左小腿肌肉压痛（+），左足皮温较对侧低，足背动脉搏动减弱，趾端毛细血管充盈时间延长（约3秒）。

体征：左下肢无明显肿胀，皮肤无破溃、色素沉着，无畸形。

辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能正常；空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L（脂代谢紊乱）。

影像学检查：下肢血管超声示左下肢股动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约50%；CT血管造影（CTA）示左下肢动脉多处狭窄，以股浅动脉中段狭窄最明显（狭窄程度约60%）。

（三）心理-社会评估

患者因下肢疼痛、活动受限，担心疾病预后及治疗费用，存在焦虑情绪。对疾病相关知识了解较少，缺乏自我管理能力。家属对患者关心，能提供一定的支持，但对疾病的认知也不足。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与下肢动脉供血不足导致肌肉缺血缺氧有关。

焦虑：与担心疾病预后、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏动脉硬化闭塞症的预防、治疗及自我管理知识。

有皮肤完整性受损的危险：与下肢血液循环障碍、感觉异常有关。

潜在并发症：下肢缺血性溃疡、坏疽，高血压急症，糖尿病酮症酸中毒等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：指导患者卧床休息时抬高床头15-30°，避免久站、久坐，坐时避免交叉双腿，以促进下肢血液回流，减轻疼痛。

局部保暖：保持下肢温暖，室温维持在22-24℃，避免寒冷刺激。指导患者穿宽松、柔软的棉质袜子，避免使用热水袋或热水泡脚（水温不宜超过40℃），防止烫伤。

疼痛观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，评估疼痛评分（采用数字评分法，NRS）。患者入院时疼痛评分为4分（轻度疼痛），活动后可达6分（中度疼痛）。

药物护理：遵医嘱给予扩张血管、改善微循环药物（如前列地尔注射液）静脉滴注，观察药物疗效及不良反应。疼痛明显时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，注意观察胃肠道反应。

物理治疗：指导患者进行下肢按摩（从远心端向近心端），每日2次，每次15-20分钟，促进血液循环，缓解疼痛。

（二）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。向患者及家属讲解疾病的发生、发展及预后，介绍成功案例，增强患者治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，每日2次，每次10-15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立积极的心态。

（三）健康教育

疾病知识教育：采用口头讲解、发放健康手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍动脉硬化闭塞症的病因、危险因素、临床表现、治疗方法及预后。重点强调戒烟、控制血压血糖血脂、适当运动的重要性。

饮食指导：

控制总热量摄入，每日热量摄入约1800-2000kcal（根据患者体重及活动量计算）。

减少钠盐摄入，每日食盐摄入量＜5g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。

低脂饮食，减少动物脂肪、胆固醇摄入，每日脂肪摄入量＜总热量的25%，胆固醇摄入量＜300mg/d。多食用富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等。

低糖饮食，限制精制糖摄入，多食用膳食纤维丰富的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。

戒烟限酒：严格戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒，最好不饮酒，若饮酒则每日酒精摄入量男性＜25g，女性＜15g。

运动指导：

指导患者进行规律的有氧运动