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下巴手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：林XX，性别：女，年龄：28岁，住院号：2025XXXX。

主诉：下巴假体植入术后3天，术区肿胀伴轻微疼痛。

现病史：患者因“下巴后缩影响面部轮廓”于3天前在全麻下行硅胶假体隆颏术，术后安返病房。目前神志清楚，生命体征平稳，术区敷料清洁干燥，无渗血渗液，面部肿胀明显，张口轻度受限，自述疼痛评分（NRS）3分（轻度疼痛），饮食以流质为主，睡眠尚可，未排便。

既往史：否认高血压、糖尿病、过敏史，无手术外伤史。

护理诊断：

疼痛：与手术创伤有关。

组织肿胀：与手术刺激、局部炎症反应有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：感染、假体移位、血肿。

二、护理评估

（一）生命体征

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：99%（室内空气）。

神志清楚，精神状态良好，回答问题准确。

（二）术区情况

切口：下颌正中切口（约3cm），敷料完整，无渗血、渗液，周围皮肤无发红、皮温升高。

肿胀：面部（尤其是下颌、下唇）肿胀明显，较昨日略有减轻；下唇轻度麻木，张口度约2指（正常为3指）。

疼痛：患者自述术区持续性胀痛，进食、说话时加重，NRS评分3分，未使用止痛药。

（三）饮食与营养

饮食：术后第1天起给予流质饮食（牛奶、豆浆、米汤），今日开始尝试半流质（粥、烂面条），进食量约平日的60%，