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男性乳腺增生术后护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

住院号：20230512001

入院时间：2023年5月12日

主诉：发现右侧乳房肿块1年，伴疼痛1个月。

现病史：患者1年前无意中发现右侧乳房有一约2cm×2cm大小的肿块，质地较硬，无明显疼痛，未予重视。近1个月来，肿块逐渐增大至3cm×3cm，且出现持续性胀痛，影响日常生活，遂来我院就诊。门诊行乳腺超声检查提示“右侧乳腺增生，考虑男性乳腺发育症”，为进一步治疗收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无长期服用药物史。

家族史：父母及兄弟姐妹均体健，无乳腺疾病家族史。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：右侧乳房明显增大，可触及一约3cm×3cm大小的肿块，质地中等，边界欠清，活动度尚可，轻压痛，左侧乳房未触及明显肿块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。

辅助检查：

乳腺超声：右侧乳腺腺体层增厚，回声不均匀，可见多个大小不等的低回声结节，较大者约3cm×3cm，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。左侧乳腺未见明显异常。

性激素六项：睾酮（T）3.5ng/ml，雌二醇（E2）35