换主动脉瓣手术后护理个案.docVIP

老年男性主动脉瓣置换术后多学科协同护理个案

一、病例背景

患者男性，72岁，因活动后胸闷气促5年，加重1月入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，规律服用缬沙坦及二甲双胍。入院检查心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.7cm2），左心室射血分数（LVEF）45%。冠脉造影未见明显狭窄。诊断为主动脉瓣重度狭窄，心功能Ⅲ级，于全麻体外循环下行主动脉瓣生物瓣置换术。手术过程顺利，主动脉阻断时间78分钟，体外循环时间112分钟。术后转入心外科重症监护室（ICU）。

二、术后早期监护（术后0-72小时）

（一）循环系统管理

血流动力学监测

持续有创动脉血压监测，维持收缩压在90-110mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg

中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH?O

每小时记录尿量，维持在0.5ml/kg/h以上

术后48小时内每6小时监测心肌酶谱及BNP水平

血管活性药物应用

术后即刻给予多巴胺3-5μg/kg/min维持心输出量

根据血压调整去甲肾上腺素剂量（0.05-0.2μg/kg/min）

当LVEF40%时，加用米力农0.375-0.75μg/kg/min改善心肌收缩力

每日评估药物减量指征，逐步过渡到口服药物

（二）呼吸系统管理

机械通气策略

采用保护性肺通气策略：潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O

维持PaO?90mmHg，PaCO?35-