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颈部肿块护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：发现右侧颈部无痛性肿块1月余，伴吞咽异物感3天。

诊断：右侧甲状腺结节（TI-RADS4a类）、甲状腺功能亢进症（Graves病）。

二、病史回顾

现病史：患者1月前无意中发现右侧颈部有一约“鸽子蛋”大小肿块，无疼痛、发热，未予重视。3天前出现吞咽时异物感，伴心慌、手抖、多汗，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺功能亢进症。

个人史：长期从事教师工作，精神压力较大，近半年睡眠质量差，饮食不规律。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

颈部检查：右侧甲状腺区可触及一约3cm×2cm肿块，质韧，表面光滑，随吞咽上下活动，无压痛。

实验室检查：甲状腺功能（2025-10-15）：FT38.2pmol/L（参考值2.1-5.4pmol/L），FT425.6pmol/L（参考值9.1-19.1pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.35-5.1mIU/L）；甲状腺抗体：TRAb阳性。

影像学检查：甲状腺超声（2025-10-15）：右侧甲状腺下极可见一低回声结节，大小约3.2cm×2.1cm，边界欠清，内见点状强回声，CDFI示血流信号丰富，TI-RADS4a类。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心肿块性质及治疗效果，出现焦虑、紧张情绪，睡眠质量差，夜间易惊醒。

社会支持：家属对患者病情较为关心，但患者因工作繁忙，担心治疗影响教学进度，存在一定心理负担。

认知水平：对甲状腺疾病相关知识了解较少，存在“肿块即癌症”的错误认知。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

焦虑：与担心疾病预后、手术风险及治疗费用有关。

营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素分泌过多导致代谢亢进有关。

睡眠形态紊乱：与甲状腺功能亢进导致交感神经兴奋及心理压力有关。

知识缺乏：缺乏甲状腺疾病及手术相关知识。

潜在并发症：甲状腺危象、喉返神经损伤、低钙血症等。

五、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解甲状腺疾病的病因、治疗方案及预后，纠正其错误认知，缓解焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，帮助缓解紧张情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与患者的治疗与护理过程，增强其治疗信心。

（二）营养支持

饮食指导：

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，每日总热量增加50%-70%。

避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等，减少甲状腺激素合成。

避免刺激性食物，如咖啡、浓茶、辛辣食物等，以免加重心悸、手抖等症状。

营养监测：定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

（三）睡眠护理

环境调整：保持病房安静、舒适，光线柔和，温度适宜（22-24℃），避免噪音干扰。

睡眠习惯培养：指导患者养成规律的作息时间，睡前避免使用电子产品，可听轻音乐、泡脚等，促进睡眠。

药物辅助：若患者睡眠障碍严重，遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮5mg睡前口服，观察药物疗效及不良反应。

（四）术前准备

药物准备：遵医嘱给予抗甲状腺药物（如甲巯咪唑10mg，每日3次）及β受体阻滞剂（如普萘洛尔10mg，每日3次），控制甲状腺功能亢进症状，待心率90次/分、基础代谢率+20%时进行手术。

术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，评估手术耐受性。

皮肤准备：术前1日备皮，范围上至下唇，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘，注意保护皮肤完整性。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息。

（五）术后护理

病情观察：

密切监测生命体征，尤其是体温、脉搏、血压变化，每30分钟记录1次，直至平稳。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀，若出现呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状，及时报告医生处理。

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后取半卧位，利于呼吸及引流。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若引流液量100ml/h且颜色鲜红，提示可能有活动性出血，及时报告医生。

并发症预防与护理：

甲状腺危象：术后密切观察患者有无高热（39℃）、脉快（120次/分）、烦躁、谵妄等症状，若出现上述症状，立即给予物理降温、吸氧、静脉补液等处理，并遵医嘱使用碘剂、糖皮质激素等