肺穿刺活检后护理个案.docVIP

肺穿刺活检术后并发症护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”于2025年10月8日入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制稳定；高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130-140/80-90mmHg。入院后胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5×4.0cm，边界不清，考虑恶性肿瘤可能。为明确病理诊断，于10月10日在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，术后返回病房。

二、护理评估

（一）术后即时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

穿刺部位：右侧胸壁第5肋间锁骨中线外侧约2cm处可见一约0.5cm穿刺点，敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、皮下气肿。

症状与体征：患者主诉穿刺部位轻微胀痛，无胸闷、气促、呼吸困难、胸痛加剧、咯血等症状。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心理状态：患者对病理结果存在焦虑，担心穿刺后出现并发症。

（二）术后24小时内动态评估

生命体征变化：术后2小时，患者血压140/90mmHg，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度97%。主诉穿刺部位疼痛较前加重，VAS评分4分。

症状变化：术后4小时，患者出现轻微胸闷，呼吸频率24次/分，血氧饱和度降至95%（未吸氧）。双肺听诊右肺呼吸音稍弱。

实验室及影像学检查：急查床旁胸片提示右侧少量气胸，肺组织压缩约10%。血常规、凝血功能未见明显异常。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与肺穿刺术后并发气胸有关。

疼痛：与穿刺创伤、局部炎症反应有关。

焦虑：与担心疾病预后及并发症有关。

有感染的风险：与穿刺操作、免疫力下降（高龄、糖尿病）有关。

知识缺乏：缺乏肺穿刺术后自我护理及并发症观察的相关知识。

四、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理措施

体位与活动管理：

立即协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和胸腔引流。

严格卧床休息，限制剧烈活动，避免用力咳嗽、屏气、提重物等增加胸腔压力的动作。

指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽（咳嗽时用手轻按穿刺部位，以减轻疼痛和避免加重气胸），促进肺复张。

氧疗与呼吸功能监测：

给予持续低流量吸氧（2L/min），密切监测血氧饱和度变化，维持在95%以上。

每30分钟至1小时观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。

遵医嘱复查床旁胸片，动态观察气胸吸收情况。

病情观察与处理：

密切观察患者有无胸闷、气促、胸痛加剧等症状，若症状加重或血氧饱和度持续下降，及时报告医生。

遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，给予氨溴索祛痰，保持呼吸道通畅。

（二）针对“疼痛”的护理措施

疼痛评估：采用VAS评分法，每2小时评估一次患者疼痛程度。

非药物镇痛：

指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、听轻音乐等，转移注意力。

协助患者取舒适体位，避免压迫穿刺部位。

穿刺部位可给予冷敷（术后24小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛。

药物镇痛：

当VAS评分≥4分时，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）或肌肉注射止痛药物（如曲马多）。

用药后30分钟再次评估疼痛缓解情况。

（三）针对“焦虑”的护理措施

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予情感上的支持和安慰。

向患者及家属详细解释气胸的发生原因、目前病情及治疗护理措施，告知少量气胸通常可自行吸收，减轻其心理负担。

鼓励家属陪伴，给予患者心理支持。

信息提供：

及时告知患者病情变化及检查结果，如气胸吸收情况，增强其信心。

介绍成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）针对“有感染的风险”的护理措施

穿刺部位护理：

保持穿刺部位敷料清洁干燥，每日观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血。

严格遵守无菌操作原则，换药时注意消毒。

告知患者避免抓挠穿刺部位，防止伤口污染。

基础护理：

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

控制血糖在目标范围内（空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L），遵医嘱按时服用降糖药物。

病情观察：

密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温。

观察患者有无咳嗽、咳痰、胸痛加剧、呼吸困难加重等感染征象。

遵医嘱合理使用抗生素。

（五）针对“知识缺乏”的护理措施

术后注意事项指导：

向患者及家属详细讲解术后卧床休息、体位、活动限制的重要性。

指导患者正确进行腹式呼吸和有效咳嗽的方法。

告知患者术后可能出现的并发症（如气胸、出血、感染等）的早期表现及应对措施，如出现胸闷、气促、呼吸困难、咯血、发热等症状