肠瘘术后常规治疗及护理个案.docVIP

肠瘘术后综合治疗与护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：腹部手术后切口渗液伴发热3天

既往史：2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.8%）

现病史：

患者因“急性化脓性阑尾炎”于外院行腹腔镜下阑尾切除术，术后第5天出现切口红肿、持续性渗液（每日约500ml），伴高热（最高39.5℃）。转至我院后，腹部CT提示肠瘘形成（位于回肠末端，瘘口直径约0.8cm），腹腔多发脓肿。

二、治疗方案

（一）手术治疗

急诊手术：2025年3月16日在全麻下行腹腔脓肿清除术+肠造瘘术，术中冲洗腹腔并放置双套管引流。

术后处理：

持续负压引流（压力维持在-120mmHg）

肠外营养支持（每日提供热量30kcal/kg，蛋白质1.5g/kg）

广谱抗生素抗感染（美罗培南+甲硝唑）

（二）药物治疗

药物类别

具体药物

剂量与用法

治疗目标

抗生素

美罗培南

1gq8h静滴

控制腹腔感染

甲硝唑

500mgq12h静滴

抗厌氧菌感染

抑酸药

奥美拉唑

40mgqd静推

预防应激性溃疡

生长抑素

奥曲肽

0.1mgq8h皮下注射

减少消化液分泌

降糖药

胰岛素泵

基础率0.5-1.0U/h

控制血糖（目标：空腹7.0mmol/L）

三、护理措施

（一）引流管护理

双套管引流护理：

保持引流管通畅，每2小时挤压