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遗尿症护理个案

一、患者基本信息

姓名：小明

性别：男

年龄：8岁

入院日期：2025年10月15日

诊断：原发性单症状性夜遗尿症（PMNE）

既往史：无特殊疾病史，无手术史，无药物过敏史。

家族史：父亲幼年时有遗尿史，12岁自愈。

生长发育：身高135cm，体重32kg，均处于同龄儿童正常范围。智力发育正常，就读小学二年级，成绩中等。

生活习惯：

饮水习惯：白天饮水约1500ml，集中在上午和下午课间，睡前1小时内常饮用牛奶或果汁约200ml。

排尿习惯：白天排尿4-5次，无尿急、尿频或尿失禁；夜间睡眠沉，难以唤醒，平均每周遗尿4-5次，多发生在凌晨2-4点。

睡眠情况：每晚睡眠时间约9小时，入睡快，但睡眠周期中深睡眠占比较高，不易被外界刺激唤醒。

心理状态：因遗尿问题感到自卑，不愿参加学校住宿活动或朋友家过夜，偶尔会因被同学嘲笑而情绪低落。

二、护理评估

（一）生理评估

体格检查：

腹部触诊：膀胱区无膨隆，无压痛，肾区无叩击痛。

生殖器检查：外生殖器发育正常，无包茎、尿道口狭窄等异常。

神经系统检查：下肢肌力、肌张力正常，膝跳反射、跟腱反射对称存在，无脊柱裂或神经系统阳性体征。

辅助检查：

尿常规：未见白细胞、红细胞、蛋白及糖，排除尿路感染、肾炎或糖尿病。

泌尿系超声：双肾、输尿管、膀胱形态及结构正常，残余尿量5ml，排除泌尿系统器质性病变。