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乡镇卫生院中西医结合糖尿病诊疗操作规范

一、诊疗基本要求

乡镇卫生院开展中西医结合糖尿病诊疗，需遵循“基层首诊、规范评估、中西医协同、全程管理”原则，配备必要设备（血糖仪、血压计、尿常规检测试剂、糖化血红蛋白检测仪、中医四诊设备等），医务人员需具备全科医学基础及中西医结合诊疗能力，定期参加上级医院培训。诊疗场所应设置独立诊室、健康宣教区，保障患者隐私。

二、诊疗流程与评估规范

（一）初诊接诊与信息采集

1.主诉与现病史：重点询问“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）典型症状，非典型症状（乏力、皮肤瘙痒、视力模糊、手足麻木）出现时间及程度；记录近期饮食结构（主食量、油脂摄入、水果种类）、运动习惯（每日活动时长、强度）、睡眠质量（入睡困难、夜间觉醒）、心理状态（焦虑、抑郁倾向）。

2.既往史与家族史：采集高血压、高血脂、冠心病、肾病等合并症史；记录糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹患病情况）；了解用药史（降糖药、降压药、激素等）及药物不良反应（如二甲双胍引起的胃肠道不适）。

3.中医四诊信息：望诊关注舌象（舌红少津、舌淡胖有齿痕、舌苔黄燥或白腻）、面色（颧红、萎黄）；闻诊注意口气（秽浊或无异常）；问诊重点记录口渴程度（喜冷饮/热饮）、出汗特点（自汗、盗汗）、大便性状（干结、稀溏）、肢体感觉（灼热、发凉、麻木）；切诊检查脉诊（细数、沉细、弦滑）及皮肤温度（手足心热、四肢不温）。

（二）辅助检查规范

1.基础检查：

-血糖检测：空腹血糖（FBG，需至少8小时未进食）、餐后2小时血糖（2hPG，从第一口饭开始计时），使用已校准的便携式血糖仪，采指血检测，记录检测时间及当日饮食情况。

-糖化血红蛋白（HbA1c）：每3-6个月检测1次，反映近2-3个月血糖控制水平，目标值一般人群＜7.0%，老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%。

-尿常规：检测尿糖（+++以上提示血糖控制差）、尿酮体（阳性需警惕酮症）、尿蛋白（阳性提示早期肾病）。

-血压：诊室血压测量，糖尿病患者血压控制目标＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜140/90mmHg）。

2.并发症筛查：

-周围神经病变：通过10g尼龙丝试验（足部触觉减退）、音叉振动觉试验（足背振动觉减弱）初筛。

-视网膜病变：转诊前可通过直接眼底镜检查（观察有无微血管瘤、出血点）。

-肾病：检测随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR），≥30mg/g提示微量白蛋白尿，需3个月内重复检测确认。

（三）综合评估与分型

1.西医分型：依据《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》，90%以上为2型糖尿病（T2DM），需排除1型糖尿病（T1DM，多见于青少年，起病急，易酮症）、妊娠糖尿病（GDM，产后6周需复查）及特殊类型糖尿病（如胰腺炎后糖尿病）。

2.中医辨证分型：结合四诊信息，分为以下证型（可兼夹）：

-阴虚燥热证：主症（口渴多饮、多食易饥、尿频量多、大便干结），舌象（舌红少津、苔黄），脉象（细数）。

-气阴两虚证：主症（神疲乏力、少气懒言、口渴喜饮、自汗盗汗、手足心热），舌象（舌淡红或嫩红、苔薄白），脉象（细弱）。

-阴阳两虚证：主症（小便频数、夜尿增多、形寒肢冷、腰膝酸软、面浮肢肿），舌象（舌淡胖、苔白滑），脉象（沉细无力）。

-痰瘀互结证：主症（形体肥胖、肢体困重、胸脘痞闷、舌质紫暗或有瘀斑），脉象（弦滑或涩）。

三、中西医结合治疗规范

（一）生活方式干预（基础治疗）

1.饮食管理：

-总热量计算：根据性别、年龄、身高、体重、活动量确定，理想体重（kg）=身高（cm）-105，轻体力劳动者每日热量25-30kcal/kg，中体力30-35kcal/kg，重体力35kcal/kg以上。

-营养分配：碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物，如燕麦、糙米，避免精制糖），蛋白质占15%-20%（肾功能正常者0.8-1.0g/kg/d，肾病患者0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白为主），脂肪占20%-30%（饱和脂肪酸＜10%，避免反式脂肪）。

-中医食养：阴虚燥热者推荐苦瓜、冬瓜、百合（清胃润肺）；气阴两虚者推荐山药、莲子、银耳（益气养阴）；阴阳两虚者推荐黑豆、核桃、枸杞（温阳补肾）；痰瘀互结者推荐山楂、茯苓、薏米（化痰活血）。

2.运动干预：

-原则：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、太极拳），可搭配抗阻运动（如举哑铃、靠墙静蹲）2-3次/周，餐后1小时开始运动，每次30分钟，避免空腹运动（易低血糖）。