进食困难护理个案.docVIP

老年脑卒中后吞咽障碍致进食困难护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，规律服用降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院诊断为左侧基底节区脑梗死，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分12分，存在右侧肢体肌力2级、构音障碍及吞咽困难。患者意识清楚，能简单对答，但因吞咽困难无法经口进食，入院时营养风险筛查（NRS2002）评分5分，存在高营养风险。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验评估吞咽功能，患者取坐位，饮30ml温水，结果为Ⅳ级（能分两次以上饮完，有呛咳），提示存在中度吞咽障碍。进一步行吞咽造影检查显示：口腔期食物残留明显，咽期吞咽反射延迟，会厌谷及梨状窝有食物滞留，存在误吸风险。

（二）营养状况评估

入院时身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，属于轻度营养不良。实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白0.18g/L（正常0.2-0.4g/L），血红蛋白110g/L（正常120-160g/L），提示蛋白质-能量营养不良。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍及进食困难，情绪低落，对康复缺乏信心，存在焦虑、抑郁情绪。家属对患者的病情及护理知识了解不足，担心患者预后。

三、护理问题

基于