躁狂护理诊断个案.docVIP

躁狂发作患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李某，男性，28岁，未婚，自由职业者。

主诉：兴奋话多、夸大、活动增多、睡眠需求减少10天。

现病史：患者于10天前无明显诱因出现情绪高涨，自我感觉良好，言语滔滔不绝，难以打断，内容多为夸大自己的能力和财富，称自己“马上要成为亿万富翁”“认识很多大人物”。同时，活动明显增多，整日忙碌不停，四处访友、购物，花钱大手大脚，购买大量非必需物品。夜间睡眠仅3-4小时，次日仍精力充沛，无疲倦感。家属发现其行为异常，难以管理，遂送入我院治疗。

既往史：既往体健，否认重大躯体疾病史。

个人史：性格外向，好交际，近期因工作压力较大，曾与客户发生争执。

家族史：否认精神疾病家族史。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，语量多，语速快，思维奔逸，夸大观念明显，情感高涨，易激惹，意志活动增强，无自知力。

辅助检查：血常规、生化全套、甲状腺功能、头颅CT等均未见明显异常。

诊断：双相情感障碍，目前为躁狂发作（伴有精神病性症状）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

睡眠：患者睡眠需求减少，夜间入睡困难，易醒，睡眠质量差。

饮食：患者食欲亢进，进食量大，但因活动过多，体重无明显变化。

营养：营养状况良好，但需关注其因过度活动导致的能量消耗。

排泄：大小便正常。

个人卫生：患者因活动过多，对个人卫生关注不足，需督促其进行清洁。

（二）心理功能评估

认知功