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乳腺癌术后护理查房

时间：2025年12月23日15:00

地点：外科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、陈护士、实习护士小赵

查房对象：患者王女士，45岁，住院号：2025120108

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期），右乳癌改良根治术后第3天

一、病例汇报（责任护士：刘护士）

现病史：患者因“发现右乳肿块1月余”入院。1月前自检发现右乳外上象限约2cm×3cm质硬肿块，无压痛，活动度差，未予重视。1周前肿块增大至3cm×4cm，伴轻微刺痛，遂至我院乳腺外科就诊。乳腺超声提示“右乳实性占位，BI-RADS4C类”，钼靶检查示“右乳高密度肿块，边缘毛刺，伴簇状钙化”。完善术前检查后，于2025年12月20日在全麻下行右乳癌改良根治术，术中切除右乳及胸大肌筋膜，清扫右侧腋窝淋巴结（共清扫15枚，其中2枚见癌转移）。术后病理回报：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（2+，待FISH检测），Ki-67（30%）。

术后恢复情况：

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管通畅，引流液呈淡红色，今日引流量约80ml（昨日120ml）；右上肢无明显肿胀。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲可；可自主床上翻身，在协助下可床边坐起，右上肢暂未进行主动活动。

心理状态：患者对术后外观改变存在焦虑，担心复发及化疗副作用，情绪略显低落。

护理问题：

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关（NRS评分3分）。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变有关。

知识缺乏：缺乏术后功能锻炼及康复知识。

潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿。

二、护理评估（床边查体）

张护士长：现在我们到病房进行床边评估，请责任护士准备用物。

（至病房，核对患者信息后）

张护士长：王女士您好，我们今天进行护理查房，了解您的恢复情况，请您配合一下。

1.伤口及引流管评估

揭开胸壁敷料，可见切口缝合整齐，皮肤对合良好，无红肿、渗液；皮下组织无明显波动感（排除皮下积液）。

检查腋窝引流管：固定妥善，引流袋低于伤口平面，挤压引流管可见淡红色液体流出，无堵塞。

询问患者：“伤口疼得厉害吗？”患者回答：“有点疼，但比昨天好多了，能忍受。”

2.上肢功能评估

观察右上肢：无肿胀，皮肤温度正常，桡动脉搏动有力。

指导患者进行握拳-松拳动作：患者可顺利完成，无明显不适。

尝试抬高右上肢至水平位：患者因伤口牵拉感未能完成，表情略显痛苦。

3.心理状态评估

护士长：“王女士，术后这几天睡得怎么样？有没有什么担心的事情？”

患者：“睡得还可以，但一想到以后没有乳房了，心里就不舒服，而且听说还要化疗，怕掉头发、恶心……”

护士长安抚道：“我非常理解您的感受，很多患者术后都会有这样的担心。我们今天会详细告诉您康复的方法，化疗期间也会有专业的护理措施帮助您减轻不适。”

三、护理问题分析与措施讨论

张护士长：结合病例汇报和床边评估，我们针对患者的护理问题展开讨论，请各位护士发表意见。

（一）疼痛管理

李主管护师：患者术后第3天NRS评分3分，属于轻度疼痛。目前遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），效果尚可。建议：

继续观察疼痛评分变化，若疼痛加剧（NRS≥4分），及时报告医生调整用药。

指导患者采用分散注意力法，如听音乐、与家属聊天，减轻疼痛感知。

保持引流管通畅，避免因引流不畅导致局部胀痛。

张护士长补充：夜间是疼痛敏感时段，可提前1小时给予止痛药，保证患者睡眠质量。同时，更换敷料时动作轻柔，避免牵拉伤口。

（二）心理护理

王护师：患者的焦虑主要源于对外观和预后的担忧。建议：

倾听与共情：多与患者沟通，鼓励其表达内心感受，如“我知道失去乳房对您来说很难接受，但您的健康才是最重要的”。

信息支持：用通俗易懂的语言解释病理结果（ER、PR阳性提示内分泌治疗有效），告知化疗方案的安全性和有效性，增强治疗信心。

社会支持：鼓励家属多陪伴，必要时联系乳腺癌康复小组，让患者与康复期患者交流，获得情感支持。

张护士长：可以向患者介绍义乳的选择和佩戴方法，帮助其恢复自信。例如：“现在的义乳材质很轻，佩戴后外观和真乳差不多，不会影响日常生活。”

（三）功能锻炼指导

刘护士：这是术后护理的重点，直接影响患者上肢功能恢复。目前患者处于术后早期（1-3天），建议：

床上功能锻炼：

握拳-松拳：每次10-15下，每日3-4次，促进血液循环。

腕关节屈伸：缓慢屈伸腕关节，每次5-10分钟，每日2次。

注意事项：避免牵拉伤口，活动幅度以不引起疼痛为宜。

张