盆腔术后护理查房.docVIP

盆腔术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：48岁

床号：妇科3床

住院号：2025041503

诊断：子宫肌瘤（多发性），行腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术

手术日期：2025年4月12日

查房日期：2025年4月15日（术后第3天）

责任护士：张护士

（一）病史回顾

患者因“月经量增多伴经期延长1年”入院，术前B超提示子宫多发肌瘤（最大约8cm×7cm），无其他基础疾病。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，留置导尿管及盆腔引流管各1根，伤口敷料干燥。

（二）当前病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

伤口情况：腹部3个腹腔镜穿刺点敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：盆腔引流管引流出淡红色液体约50ml/日，导尿管引流通畅，尿液清亮。

饮食与活动：已排气，进流质饮食，可床边轻微活动。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛管理

主诉：腹部伤口隐痛，VAS评分3分（轻度疼痛），活动时加重。

处理：术后遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，每日2次，疼痛控制可。

管道护理

导尿管：留置第3天，尿道口清洁，无分泌物，尿液性状正常。计划术后第4天拔除。

盆腔引流管：引流液颜色由暗红色转为淡红色，量逐渐减少，提示盆腔内出血已基本控制。

并发症观察

出血风险：术后24小时内阴道无明显出血，引流液量未超过100ml/