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肺泡切除患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约50ml/d，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽剧烈，痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，胸闷气促明显，稍活动即感呼吸困难，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺肺气肿改变，右肺上叶肺大疱形成，大小约5cm×6cm；肺功能检查示FEV?/FVC为55%，FEV?为预计值的40%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

结合患者症状、体征及辅助检查结果，临床诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、右肺上叶巨大肺大疱。鉴于患者肺大疱较大，且反复出现肺部感染，严重影响肺功能，经科室讨论后，决定行胸腔镜下右肺上叶肺泡切除术。

二、护理评估

（一）术前护理评估

1.生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的呼吸困难，活动耐力下降，咳嗽、咳痰症状显著，痰液黏稠，不易咳出。动脉血气分析示PaO?为55mmHg，PaCO?为60mmHg，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：患者心率偏快，血压正常，但活动后心率可进一步加快，提示心脏代偿功能有所下降。

营养状况：患者因长期呼吸困难，食欲减退，体重较前下降约5kg，BMI为18.5kg/m2，存在轻度营养不良。

心理状态：患者对手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术效果及术后恢复情况，情绪低落。

2.社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能够给予一定的照顾和支持，但对疾病相关知识及术后护理了解较少。

（二）术后护理评估

1.生命体征监测

术后患者返回病房，给予心电监护，监测生命体征。患者麻醉未清醒时，血压为100/60mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度90%；清醒后，血压逐渐回升至120/75mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度92%。

2.伤口及引流情况

手术切口位于右胸壁，长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液。胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色血性液体，量约100ml/h，水柱波动良好。

3.疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为7分，表现为伤口处剧烈疼痛，影响呼吸和咳嗽。

4.心理状态评估

患者术后因疼痛、呼吸困难等不适，情绪仍较为紧张，对术后康复缺乏信心。

三、护理问题

（一）术前护理问题

气体交换受损：与肺大疱压迫正常肺组织、慢性阻塞性肺疾病导致肺通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。

（二）术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

低效性呼吸型态：与手术切口疼痛、胸腔闭式引流管刺激、肺功能减退有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：如肺不张、胸腔内出血、气胸等。

四、护理措施

（一）术前护理措施

1.改善呼吸功能

氧疗：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，以提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸训练方法为：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，同时收缩腹部，尽量将气体呼出。缩唇呼吸训练方法为：患者用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状，缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2-3倍。

控制肺部感染：遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢哌酮舒巴坦钠，同时给予氨溴索雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。

2.促进有效排痰

体位引流：根据患者肺部病变部位，指导患者采取适当的体位进行引流。如右肺上叶病变，可采取坐位，身体稍向前倾，以利于痰液引流。引流时间每次15-20分钟，每天2-3次。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士手指并拢，掌心呈杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5-10分钟，以促进痰液松动。

指导有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

3.缓解焦虑情绪

心理支持：护士主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，解答患者的疑问，增强患者对手术的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每天2-3次，每次10-15分钟，以缓解焦虑情绪。

4.改善营