肛门外瘘怎么护理个案.docVIP

肛门外瘘个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，45岁，公司职员，主诉“肛周反复肿痛、流脓1年余，加重1周”入院。

现病史：患者1年前无明显诱因出现肛周红肿疼痛，自行涂抹“痔疮膏”后症状缓解，但1个月后肛周皮肤破溃，流出少量黄色脓液，疼痛减轻。此后症状反复发作，每2-3个月出现1次肛周肿痛，破溃后流脓缓解，未正规治疗。1周前因饮酒后症状加重，肛周持续胀痛，伴发热（体温最高38.2℃），自行挤压后流出较多脓性分泌物，疼痛无明显缓解，遂来院就诊。

既往史：既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无肛周手术史，有长期久坐、饮酒（每周3-4次，每次约250ml白酒）及喜食辛辣食物习惯。

入院检查：

体格检查：体温37.8℃，肛周右侧距肛缘约3cm处可见一红肿硬结，大小约2cm×1.5cm，触痛明显，硬结中央可见一破溃口，挤压后流出黄色稠厚脓液，有臭味；指检时可触及右侧齿状线附近硬结，按压时有脓液从外口流出，直肠黏膜光滑，未触及肿物。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；肛周超声提示“肛周右侧低回声区，范围约2.5cm×1.8cm，内可见液性暗区，考虑肛瘘伴急性感染”；肛门镜检查示右侧齿状线6点位可见肛瘘内口，周围黏膜充血。

诊断：高位单纯性肛门外瘘（右侧，内口位于齿状线6点位）

治疗方案：入院后予头孢呋辛钠抗感染、局部理疗（红外线照射）3天，待炎症控制