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小儿中度贫血护理个案

一、患儿基本信息

姓名：患儿张某

性别：女

年龄：3岁6个月

入院时间：2025年10月15日

主诉：面色苍白、乏力2个月，加重伴食欲减退1周

既往史：无特殊疾病史，无过敏史

家族史：父母体健，否认遗传性疾病史

生长发育史：足月顺产，母乳喂养至1岁，辅食添加较晚，1岁半才开始添加肉类、蛋类等辅食，目前身高92cm（低于同龄儿童平均水平），体重12kg（低于同龄儿童平均水平）

二、病情评估

（一）临床表现

一般情况：患儿精神萎靡，面色、口唇、甲床苍白，皮肤干燥，毛发枯黄易脱落。

消化系统：食欲明显减退，进食量减少，时有恶心、呕吐，大便干结。

神经系统：烦躁不安，注意力不集中，夜间睡眠差，易惊醒。

循环系统：活动后呼吸急促，心率加快，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。

（二）实验室检查

血常规：血红蛋白（Hb）75g/L，红细胞计数（RBC）3.0×1012/L，红细胞压积（HCT）25%，平均红细胞体积（MCV）70fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）22pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，网织红细胞计数0.015。

血清铁蛋白：10μg/L（降低）。

血清铁：5μmol/L（降低）。

总铁结合力：70μmol/L（升高）。

转铁蛋白饱和度：7%（降低）。

（三）诊断

根据患儿的临床表现和实验室检查结果，诊断为营养性缺铁性中度贫血。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收障碍有关。

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。

有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。

焦虑：与患儿身体不适、家长担心疾病预后有关。

四、护理措施

（一）饮食护理

增加铁的摄入：指导家长为患儿提供富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等。每天保证患儿摄入足够的铁，根据患儿的年龄和体重，每日铁的摄入量应达到10-15mg。

促进铁的吸收：食物中的维生素C可以促进铁的吸收，因此应鼓励患儿多吃富含维生素C的食物，如新鲜水果（橙子、柚子、草莓等）和蔬菜（西红柿、青椒等）。同时，应避免患儿食用影响铁吸收的食物，如浓茶、咖啡等。

合理安排饮食：根据患儿的饮食习惯和口味，制定合理的饮食计划，保证食物的多样性和营养均衡。鼓励患儿少食多餐，避免暴饮暴食。

（二）药物护理

铁剂治疗：遵医嘱给予患儿口服铁剂治疗，常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。铁剂应在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。同时，可与维生素C同服，以促进铁的吸收。

观察药物不良反应：口服铁剂可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应密切观察患儿的反应，如有不适及时报告医生，并调整药物剂量或更换药物。

注射铁剂的护理：如果患儿口服铁剂不耐受或效果不佳，可考虑注射铁剂治疗。注射铁剂时应严格遵守操作规程，避免药液外渗，引起局部组织坏死。同时，应观察患儿有无过敏反应，如皮疹、发热等。

（三）活动与休息护理

合理安排活动：根据患儿的病情和体力状况，合理安排活动量。轻度贫血患儿可适当活动，如散步、玩耍等；中度贫血患儿应减少活动量，避免剧烈运动，保证充足的休息时间。

保证充足的睡眠：为患儿创造安静、舒适的睡眠环境，保证患儿每天有足够的睡眠时间，一般为10-12小时。

观察活动后的反应：密切观察患儿活动后的反应，如呼吸、心率、面色等。如果患儿出现呼吸急促、心率加快、面色苍白等症状，应立即停止活动，让患儿休息。

（四）预防感染护理

保持环境清洁：定期对病房进行消毒，保持室内空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

加强个人卫生：指导家长为患儿勤洗手、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。避免患儿接触感染源，如感冒患者、传染病患者等。

观察感染迹象：密切观察患儿有无发热、咳嗽、腹泻等感染迹象，如有异常及时报告医生，并采取相应的治疗措施。

（五）心理护理

关心患儿：护士应多与患儿沟通交流，关心患儿的病情和生活，给予患儿心理上的支持和安慰。

缓解家长焦虑：向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案和护理措施，让家长了解疾病的预后，缓解家长的焦虑情绪。鼓励家长积极参与患儿的护理，增强家长的信心。

五、效果评价

（一）营养状况改善

经过一段时间的护理，患儿的食欲明显改善，进食量增加，恶心、呕吐等症状消失，大便通畅。复查血常规显示，血红蛋白（Hb）升至90g/L，红细胞计数（RBC）3.5×1012/L，红细胞压积（HCT）30%，平均红细胞体积（MCV）75fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）25pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）300g/L，网织红细胞计数0.025。血清铁蛋白升至20μg/L，血清铁升至10μmol/L，总铁结合力降至60μmol/L，转铁蛋白饱和度升至15%。

（二）活动耐力提高

患儿的精神状态明显好转，烦躁不安、注意力不