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早产儿优质护理个案：一例极低出生体重儿的精细化护理实践

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，胎龄28周+5天，因“孕28周+5天，胎膜早破2小时”由母亲经阴道分娩出生。出生体重950g，Apgar评分1分钟5分（呼吸、心率各2分，肤色、肌张力、喉反射各1分），5分钟7分（呼吸、心率各2分，肤色、肌张力各1分，喉反射2分）。生后立即转入新生儿重症监护室（NICU）。

母亲孕期情况：母亲25岁，初产妇，孕期定期产检，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。孕28周+3天出现阴道流液，诊断为胎膜早破，予保胎治疗2天后因宫缩发动行分娩。

入院诊断：

极低出生体重儿（VLBW）

早产儿（孕28周+5天）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

新生儿败血症（待排）

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿生后立即出现呼吸急促（RR65次/分）、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。血气分析示PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，pH7.28，BE-6mmol/L。

循环系统：心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。血压55/35mmHg（平均动脉压35mmHg）。毛细血管充盈时间2秒。

神经系统：患儿反应差，哭声微弱，四肢肌张力低下，原始反射（吸吮、吞咽、拥抱反射）未引出。

消化系统：腹胀，肠鸣音减弱，未排便。

血液系统：血常规示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。C反应蛋白（CRP）10mg/L。

体温：体温35.8℃，四肢冰凉。

（二）心理社会评估

患儿父母因患儿早产、病情危重，表现出明显的焦虑、恐惧和无助感。母亲因产后身体虚弱，情绪低落，担心无法照顾患儿。

三、护理问题

气体交换受损：与早产儿肺发育不成熟、NRDS有关。

体温过低：与早产儿体温调节中枢发育不完善、皮下脂肪薄有关。

营养失调：低于机体需要量：与早产儿吸吮、吞咽功能差，消化吸收能力弱有关。

有感染的危险：与早产儿免疫功能低下、侵入性操作多有关。

焦虑：与患儿父母对疾病预后的担忧有关。

四、护理措施

（一）呼吸系统护理

呼吸支持：立即予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），参数设置为FiO?40%，PEEP5cmH?O。密切监测呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?），根据血气分析结果调整参数。生后6小时，患儿呼吸窘迫症状加重，予气管插管，应用肺表面活性物质（PS）100mg/kg，随后予机械通气，模式为SIMV，参数设置为FiO?35%，PIP18cmH?O，PEEP4cmH?O，RR30次/分，Ti0.4秒。

呼吸道管理：严格执行无菌操作，每2小时翻身、拍背一次，必要时吸痰。吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。观察痰液的颜色、性质和量，及时送检。

氧疗护理：维持SpO?在90%~95%，避免高氧血症导致视网膜病变和支气管肺发育不良（BPD）。定期监测血气分析，根据结果调整氧浓度。

（二）体温管理

保暖措施：将患儿置于辐射保暖台或暖箱中，暖箱温度设置为35℃，湿度60%~80%。根据患儿体重和日龄调整暖箱温度，维持体温在36.5℃~37.5℃。

体温监测：每小时监测体温一次，密切观察体温变化。如体温过低，予辐射保暖台复温，复温速度为0.5℃~1℃/小时。

环境管理：保持病室温度在24℃~26℃，湿度55%~65%。避免患儿暴露在寒冷环境中，操作时尽量缩短暴露时间。

（三）营养支持

肠外营养：生后24小时内予静脉营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素和微量元素。根据患儿体重和病情调整营养液的种类和剂量。密切监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。

肠内营养：生后48小时，患儿病情稳定，予微量喂养，初始剂量为0.5ml/kg/h，每3小时一次，喂养方式为鼻饲。喂养过程中密切观察患儿有无腹胀、呕吐、胃潴留等情况。如无异常，逐渐增加喂养量，每天增加0.5ml/kg/h。生后7天，患儿耐受良好，予经口喂养，初始剂量为1ml/kg/次，每3小时一次。逐渐增加喂养量和喂养次数，至生后2周，喂养量达到150ml/kg/d。

营养评估：每周监测体重、身长、头围一次，评估营养状况。根据生长发育情况调整喂养方案。

（四）感染预防

无菌操作：严格执行手卫生制度，接触患儿前后洗手。所有操作均严格遵守无菌原则，避免交叉感染。

环境管理：病室每日通风2次，每次30分钟。地面、桌面每日用含氯消毒剂擦拭2次。暖箱每日清洁消毒一次，更换湿化器水。

病情观察：密切观察患儿体温、精神状态、吃奶情况、皮肤颜色等，及时发现感染征象。定期监测血常规、CRP、血培养等指标，早期诊断和治疗感染。

合理使用抗生素：根据血培养结果和药敏试验选择敏感抗生素，严格按照医嘱用药，注意药物的剂量、