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胸部肿瘤护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”于2025年3月10日入院。患者既往有30年吸烟史（每日约20支），无其他慢性病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。右侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高（11.2×10^9/L），中性粒细胞比例78%；肿瘤标志物检测显示癌胚抗原（CEA）显著升高（28.5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）为15.3ng/ml。胸部CT提示：右肺上叶占位性病变（大小约5.2cm×4.8cm），伴右侧胸腔少量积液，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理结果确诊为右肺鳞状细胞癌（cT2aN1M0，IIB期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者主诉咳嗽频繁，夜间加重，偶有痰中带血，活动后出现轻度气促（平地步行50米即感呼吸困难）。动脉血气分析显示：PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，血氧饱和度（SpO?）93%（未吸氧状态）。

营养状况：患者近2月体重下降约5kg，BMI为19.2kg/m2（正常范围18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），存在轻度营养不良。

疼痛评估：患者右侧胸部偶有隐痛，NRS评分2-3分，主要为持续性钝痛，夜间明显。