肺大泡-切除术术后护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺大泡切除术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸闷气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年来症状逐渐加重，活动后出现胸闷气促，爬2层楼梯即感明显呼吸困难，肺功能检查提示FEV1/FVC为52%，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期”。1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄脓痰，伴胸闷气促明显加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。胸部CT示：双肺肺气肿，右肺上叶可见一大小约6cm×5cm的薄壁肺大泡，压迫周围肺组织。肺功能检查示：FEV1占预计值45%，为COPDⅢ级（重度）。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，右肺上叶巨大肺大泡。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

二、治疗经过

患者入院后给予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等对症治疗，症状稍缓解。经呼吸科、胸外科多学科会诊后，考虑患者肺大泡巨大，压迫肺组织明显，且反复感染，有手术指征。于入院后第7天在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶肺大泡切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，带回胸腔闭式引流管一根，接水封瓶，水柱波动