足背烫伤护理个案.docVIP

足背浅Ⅱ度烫伤合并感染个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年5月10日

出院时间：2025年5月25日

主诉：左足背被高温沥青烫伤后红肿、水疱3天，加重伴流脓1天。

二、病情概述

患者于2025年5月7日在工地作业时，不慎被倾倒的高温沥青（约120℃）泼洒至左足背，当即感剧烈疼痛，局部皮肤红肿、起水疱。因工地条件有限，自行用冷水冲洗10分钟后，涂抹“烫伤膏”（具体成分不详），未就医。3天后，左足背水疱破裂，创面出现黄色脓性分泌物，疼痛加剧，伴发热（体温38.5℃），遂来我院急诊就诊。

入院查体：T38.3℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。左足背可见约5cm×8cm大小创面，基底呈红白相间（浅Ⅱ度烫伤特征），创面覆盖黄绿色脓性分泌物，周围皮肤红肿明显，触痛（+），足背动脉搏动可触及，足趾活动正常。

辅助检查：血常规示WBC13.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染，对头孢呋辛敏感。

诊疗计划：①创面清创换药，控制感染；②静脉滴注头孢呋辛抗感染；③止痛、补液、营养支持；④指导功能锻炼。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为7分（剧烈疼痛，影响睡眠），疼痛与创面感染、换