肌肉轻度损伤的护理个案.docVIP

青年男性足球爱好者股四头肌轻度损伤的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张某，男性，22岁，在校大学生，足球爱好者。

主诉：右大腿前侧疼痛、肿胀伴活动受限2小时。

现病史：患者于2小时前在学校足球场进行足球比赛时，在一次快速变向过人后突然感到右大腿前侧剧烈疼痛，随即倒地。休息片刻后疼痛稍有缓解，但仍感明显不适，无法继续运动。伤后未进行任何处理，由同学陪同前来就诊。

既往史：既往体健，无重大疾病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。右大腿前侧中部可见轻度肿胀，局部皮肤温度略高于健侧，触诊时患者诉明显压痛，可触及局部肌肉紧张，未触及明显肿块或凹陷。膝关节活动度：屈曲约110°，伸直正常，主动伸膝时疼痛加重。

辅助检查：

超声检查：右股四头肌中部肌纤维连续性存在，局部可见肌束水肿，未见明显肌纤维断裂征象。

X线检查：右膝关节正侧位片未见明显骨折及脱位征象。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为6分（0-10分制），疼痛性质为锐痛，活动时加重，休息时减轻。

肿胀评估：右大腿前侧周径较健侧增加约1.5cm。

活动能力评估：患者行走时需借助拐杖，右下肢负重困难，膝关节主动伸膝肌力减弱，约为4级（0-5级制）。

（二）心理社会评估

患者因突发