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幻觉妄想症护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，35岁，已婚，育有一子（5岁），职业为IT工程师。因“凭空闻声、疑人害己伴情绪不稳2月余”于2025年8月15日首次入院。

既往史：否认躯体疾病史，无药物过敏史。

家族史：父亲曾因“精神分裂症”住院治疗，具体情况不详。

发病诱因：患者2个月前因项目失败被公司辞退，失业后出现睡眠障碍（入睡困难、早醒），逐渐出现凭空听到“同事议论自己能力差”“领导要报复自己”的声音，认为妻子与前同事“串通”监视自己，在家中频繁检查门窗、藏匿个人物品，拒绝与家人沟通，偶有冲动言语（如“再逼我就跳楼”）。

入院诊断：精神分裂症（偏执型），以幻觉、妄想症状为主。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均正常。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2（正常范围）。近1个月因食欲减退，体重下降3kg。

睡眠情况：每日睡眠约4小时，多梦，易惊醒，需依赖镇静药物入睡。

躯体功能：无明显躯体疾病，自主活动能力正常，但因情绪低落，日常活动（如洗漱、换衣）需家人督促。

（二）心理社会评估

认知功能：定向力完整（时间、地点、人物），注意力不集中，逻辑思维紊乱（如坚信“妻子安装窃听器”，但无法提供证据）。

情绪状态：焦虑（SAS评分65分，中度焦虑）、抑郁（SDS评分60分，