约束患者的护理的个案.docVIP

老年认知障碍患者保护性约束的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“记忆力减退5年，加重伴精神行为异常1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现记忆力减退，以近事遗忘为主，逐渐出现定向力障碍、计算力下降，日常生活能力逐渐减退。1个月前患者精神行为异常加重，表现为烦躁不安、夜间不眠、反复下床、试图外出，多次发生跌倒风险。入院诊断为阿尔茨海默病（重度）、高血压病3级（很高危）、脑梗死后遗症。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

身体状况：身高165cm，体重55kg，营养不良。肢体活动尚可，但步态不稳。皮肤完整，无压疮。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质基本正常，头颅CT示脑萎缩。

（二）心理社会评估

认知功能：MMSE评分12分，存在严重认知障碍，不能正确回答问题，对时间、地点、人物定向力均差。

情绪状态：烦躁不安，易激惹，对护理操作有抵抗行为。

社会支持：患者子女因工作繁忙，主要由护工照顾，家属对患者病情有一定了解，但对保护性约束的认知不足。

（三）约束相关评估

约束原因：患者因认知障碍，反复下床、试图外出，存在跌倒、走失风险；同时，患者对静脉输液、鼻饲等治疗有抵抗行为，不配合治疗。

约束部位：双上肢。

约束工具：棉质约束带。

三、护理问题

有受伤的危险：与患者认知障碍、烦躁不安、反复下床有关。