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支气管扩张患者护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月30日

诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、Ⅱ型呼吸衰竭

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天

二、病史回顾

患者10年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳黄绿色脓痰，每日痰量约50-100ml，晨起及体位变化时加重，偶有痰中带血。曾多次在外院诊断为“支气管扩张”，予抗感染、祛痰治疗后症状可缓解，但易反复发作。3天前因受凉后上述症状加重，痰量增至200ml/日，伴明显气促、胸闷，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：有COPD病史8年，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

三、护理评估

（一）入院时护理评估

生命体征：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?85%（未吸氧）。

症状与体征：

神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀。

桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。

心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

心理状态：患者因病情反复发作，担心预后，存在焦虑、恐惧情绪。

（二）辅助检查结果

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L（吸氧3L/min时）。

胸部CT：双肺支气管扩张伴感染，以双下肺为主，可见囊状、柱状扩张支气管，部分支气管内可见液平。

肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

痰培养+药敏：铜绿假单胞菌生长，对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶敏感。

四、护理问题

气体交换受损：与支气管扩张、感染导致气道阻塞、肺组织弹性减退有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多、体位引流不畅有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏支气管扩张的疾病知识及自我护理方法。

潜在并发症：大咯血、呼吸衰竭、肺心病等。

五、护理目标

患者呼吸困难、气促症状缓解，SpO?维持在90%以上。

患者能有效排痰，痰液量减少，性质变稀。

患者体温恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握支气管扩张的疾病知识及自我护理方法。

患者未发生大咯血、呼吸衰竭等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

六、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：指导患者采取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和痰液引流。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在90%以上。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，根据血气分析结果调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，每天3-4次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸呼比为1:2或1:3。

腹式呼吸：取舒适体位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，尽量用腹部用力，胸部保持不动。

药物护理：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、糖皮质激素（如布地奈德）、抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）等药物治疗。密切观察药物的疗效和不良反应，如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖等，应告知患者注意事项。

（二）清理呼吸道无效的护理

促进痰液排出：

体位引流：根据胸部CT结果，确定病变部位，指导患者采取相应的体位进行引流。如病变位于双下肺，可采取头低脚高位，每日2-3次，每次15-20分钟。引流时配合胸部叩击，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，以松动痰液。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索+沙丁胺醇雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，先进行深呼吸，然后在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。

病情观察：密切观察痰液的颜色、性质、量及气味，如痰液由黄绿色转为白色，量减少，提示感染控制有效。如出现痰中带血或咯血，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（三）体温过高的护理

病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量1次，记录体温曲线。观察患者有无寒战、出汗等症状，及时更换潮湿的衣物和床单。

降温措施