冠心病的活动护理个案.docVIP

冠心病患者活动护理个案报告

一、患者基本情况

姓名：王XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月15日

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、心功能Ⅱ级（NYHA分级）、高血压病3级（很高危）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、脑血管病史；吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

主诉：反复胸骨后闷痛3年，加重伴活动后气促1周。

患者因1周前爬楼梯（3层）时出现胸骨后压榨样疼痛，持续约5分钟，休息后缓解，遂入院治疗。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，SpO?98%（未吸氧）。心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1mV。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：

心绞痛发作频率：入院前每周发作2-3次，多在活动后诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。

心功能：轻度活动（如步行200米）后出现气促，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/mL（正常0.04ng/mL），BNP80pg/mL（正常100pg/mL），血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。

运动能力：

日常活动：可独立完成进食、洗漱等，但避免爬楼梯、提重