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外科手术后伤口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，56岁，因“胆囊结石伴胆囊炎”于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。手术切口为腹腔镜下三孔法，分别位于脐部（1cm）、剑突下（1cm）、右肋缘下（0.5cm），切口均采用可吸收线皮内缝合，覆盖无菌敷料。

术后恢复情况：术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。患者诉切口疼痛，NRS评分3分，给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。术后第2天，患者肛门排气，开始进流质饮食，无恶心、呕吐等不适。术后第3天，患者精神状态良好，生命体征正常，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，均在正常范围内。

切口情况：脐部切口长约1cm，剑突下切口长约1cm，右肋缘下切口长约0.5cm，切口周围皮肤无红肿、硬结，敷料干燥，无渗血、渗液。按压切口周围，患者无明显疼痛。

疼痛评估：患者诉切口轻微疼痛，NRS评分1分，不影响睡眠和活动。

饮食与营养：患者已过渡到半流质饮食，食欲良好，每日进食量约500m