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昏迷患者头痛的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因突发脑出血致深度昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分，入院时伴有剧烈头痛，生命体征不稳定。经头颅CT检查显示右侧基底节区出血，出血量约30ml。患者既往有高血压病史5年，未规律服药。

二、护理评估

（一）头痛评估

头痛程度：通过观察患者面部表情、肢体动作及生命体征变化，判断头痛程度。患者入院时面部肌肉紧张，眉头紧锁，伴有烦躁不安，血压升高至180/110mmHg，提示头痛剧烈。

头痛性质：由于患者昏迷，无法直接描述头痛性质，结合脑出血病史，推测为持续性胀痛或搏动性疼痛。

头痛伴随症状：患者伴有呕吐、瞳孔不等大（右侧瞳孔直径5mm，左侧3mm），提示颅内压增高。

（二）身体状况评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。

意识状态：深度昏迷，对疼痛刺激无反应。

神经系统体征：右侧肢体偏瘫，巴氏征阳性。

其他：患者口腔内有分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

三、护理诊断

急性疼痛：与脑出血致颅内压增高有关。

有窒息的危险：与昏迷、呕吐、口腔分泌物增多有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

潜在并发症：脑疝、肺部感染、压疮等。

四、护理目标

患者头痛症状减轻或消失，生命体征平稳。

患者呼吸道通畅，无窒息发生。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者未发生脑疝、肺部感染