乳腺癌术后病人的护理个案.docVIP

乳腺癌术后病人的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现右乳肿块1月余”入院。

现病史：患者1月前无意中发现右乳外上象限有一约2.5cm×2.0cm大小的无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无乳头溢液、皮肤橘皮样改变及酒窝征。遂至我院乳腺外科就诊，行乳腺超声提示“右乳实性占位，BI-RADS4C类”，乳腺钼靶提示“右乳外上象限高密度肿块，伴细小钙化，考虑恶性肿瘤可能”。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果示“右乳浸润性导管癌，Ⅱ级”。完善全身检查（胸部CT、腹部超声、骨扫描等），未见明确远处转移。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。病理结果示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小2.8cm×2.2cm×1.8cm，腋窝淋巴结转移0/15，免疫组化结果：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（约20%+）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口及引流情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝及胸骨旁各放置1