弥漫性血管瘤术后护理查房.docVIP

弥漫性血管瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，女，32岁，因“发现左大腿肿物进行性增大3年”入院。患者3年前无明显诱因发现左大腿内侧有一约鸡蛋大小肿物，质地柔软，无明显疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近半年来，肿物逐渐增大，现约拳头大小，偶有胀痛感，行走时明显，遂来我院就诊。门诊行超声检查提示左大腿弥漫性血管瘤，收入我科进一步治疗。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左大腿内侧可见一约8cm×6cm大小肿物，边界不清，表面皮肤颜色正常，触之柔软，无明显压痛，皮温正常，活动度差，未触及搏动感。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。MRI检查示左大腿肌肉层内弥漫性异常信号，考虑为血管瘤。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行左大腿弥漫性血管瘤切除术。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、止血、预防感染等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后持续心电监护，密切观察患者生命体征变化。术后24小时内，患者体温波动在36.8℃-37.5℃之间，脉搏75-85次/分，呼吸18-22次/分，血压115-125/75-85mmHg，生命体征平稳。

（二）伤口及引流情况评估

伤口评估：左大腿手术切口长约15cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

引流管评估：术后留置1根负压引流管，引流通畅，引流液颜色为淡红色，量约50ml/24小时。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为4-6分，主要表现为切口处持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

（四）肢体功能评估

患者左下肢制动，抬高约15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉及运动功能正常。

（五）心理状态评估

患者因担心术后恢复情况及切口瘢痕影响外观，存在一定程度的焦虑情绪。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时报告医生。

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，每12小时1次。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

护理效果：经过上述护理措施，术后48小时，患者疼痛评分为2-3分，疼痛明显减轻。

（二）有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关

护理目标：患者术后无感染发生。

护理措施：

严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、脱落。

观察引流液的颜色、性质及量，如发现引流液异常及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

护理效果：术后7天，患者伤口愈合良好，无红肿、渗液，引流管已拔除，未发生感染。

（三）焦虑：与担心术后恢复及外观影响有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

与患者进行沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求。

向患者讲解术后恢复的相关知识，如伤口愈合过程、功能锻炼方法等，增强患者信心。

鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

护理效果：患者焦虑情绪明显减轻，能主动配合治疗和护理。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、肢体制动有关

护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身，每2小时1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

按摩受压部位皮肤，促进血液循环。

指导患者进行肢体功能锻炼，如踝关节背伸、跖屈运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

护理效果：术后患者皮肤完整，未发生压疮。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。

（二）活动指导

术后早期活动：术后24小时内，指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每小时1次，每次10-15分钟。术后第2天，可协助患者在床上进行翻身、坐起等活动。

下床活动：术后第3天，如患者生命体征平稳，伤口疼痛减轻，可协助患者下床活动。首次下床活动时，需有人陪同，防止跌倒。活动量应逐渐增加，避免过度劳累。

（三）伤口护理指导

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。

术后7-10天拆线，拆线后2-3天可洗澡，但避免用力揉搓伤口。