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自身免疫性肝炎护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，45岁，因“反复乏力、纳差伴皮肤黄染1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现全身乏力，食欲减退，进食量较前减少约1/3，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，无腹痛、腹泻、发热等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无长期服药史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）620U/L，总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）75μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）45g/L，白球比（A/G）0.71。

自身抗体：抗核抗体（ANA）阳性（1:1000），抗平滑肌抗体（SMA）阳性（1:320），抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）阴性。

病毒学检查：甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）均阴性。

腹部超声：肝脏大小正常，实质回声增粗，脾大（肋间厚4.5cm，长径13cm），未见腹水。