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乳腺癌术后第二天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

手术时间：2025年12月26日14:00-17:30

术后返回病房时间：2025年12月26日18:30

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

月经史：13岁初潮，周期规律，45岁绝经。

家族史：母亲曾患乳腺癌（60岁发病）。

术后第一天情况回顾：

生命体征平稳，血压波动在120-130/70-80mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

伤口敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约150ml。

患者主诉伤口疼痛，NRS评分4-5分，遵医嘱给予口服止痛药后缓解。

已协助患者床上翻身、活动健侧肢体，未下床活动。

饮食以流质、半流质为主，进食量少，排便正常。

二、术后第二天护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：37.5℃（低热，考虑术后吸收热）

脉搏：85次/分

呼吸：22次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

伤口及引流情况：

伤口敷料：右侧胸壁敷料干燥，无渗血渗液；腋窝处敷料可见少量淡红色渗液，已更换。

引流管：右侧胸壁及腋窝各留置1根引流管，均通畅，引流液呈淡红色，量约8