腰痛左下肢疼痛护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症伴左下肢放射痛个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，建筑工人，因“反复腰痛5年，加重伴左下肢放射痛1周”于2025年10月12日入院。患者5年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解，未规律治疗。1周前搬运重物时突发腰痛加剧，伴左下肢放射性疼痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，呈电击样，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，无法站立及行走，夜间因疼痛难以入眠。门诊腰椎MRI示：L4/L5椎间盘向左后方突出约5mm，压迫左侧神经根，遂以“腰椎间盘突出症（L4/L5，左侧）”收入院。

入院时生命体征平稳，腰椎生理曲度变直，L4/L5棘突及左侧椎旁压痛明显，左侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），左下肢小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左足背伸肌力4级，双膝、跟腱反射对称存在。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，吸烟史20年，每日10~15支。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛性质为放射性锐痛，夜间疼痛评分升至9分，严重影响睡眠；疼痛诱发因素为体位改变（如弯腰、翻身）、腹压增加（如咳嗽、排便）。

运动功能：左下肢肌力减弱（足背伸肌力4级），行走时需搀扶，左侧直腿抬高角度仅20°（正常＞70°）。

感觉功能：左小腿外侧及足背皮肤痛觉、触觉减退，双侧病理征未引出。

生活自理能力：Barthel指数评分55分（中度依