护理操作不当防范个案.docVIP

一例静脉输液操作不当引发药液外渗的防范个案护理

一、病例介绍

患者女性，65岁，因“2型糖尿病伴周围神经病变”入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服降压药控制血压。入院后医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml+甲钴胺注射液0.5mg静脉滴注，每日一次，以营养神经。患者左上肢前臂内侧可见一处约2cm×3cm的陈旧性瘢痕，为3年前骨折术后遗留，右侧上肢皮肤完整，无明显瘢痕。

二、护理操作过程及问题发生

（一）操作过程

责任护士王某于当日上午9时30分携带治疗盘至患者床旁，核对患者信息无误后，选择患者右侧上肢前臂中段为穿刺部位。王某常规消毒皮肤，待干后，使用7号头皮针进行穿刺，见回血后固定针头，调节滴速为40滴/分。操作完成后，王某告知患者输液注意事项，如穿刺部位勿过度活动、如有不适及时按铃呼叫等，随后离开病房。

（二）问题发生

上午10时15分，患者家属按铃告知护士，患者右侧上肢穿刺部位出现肿胀、疼痛。护士立即赶到床旁，查看发现穿刺部位周围皮肤肿胀明显，范围约5cm×6cm，皮肤张力较高，局部皮肤温度略高于周围正常皮肤，患者诉疼痛评分约6分（数字评分法）。护士立即停止输液，拔除头皮针，更换穿刺部位重新穿刺，并报告护士长。

三、原因分析

（一）护士因素

操作不规范：护士王某在穿刺时，进针角度偏陡，约45°，可能导致针头斜面部分穿出血管壁，虽然当时见回血，但在输液过程中，随着患者手臂的轻