肝性脑病并发症护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并肝性脑病个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因意识模糊伴行为异常2天入院。既往有乙肝肝硬化病史8年，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗3次。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题不切题，定向力障碍，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血氨128μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），肝功能Child-Pugh分级C级，白蛋白26g/L，总胆红素58μmol/L，凝血酶原时间延长至18秒。腹部超声提示肝硬化、脾大、少量腹水。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统功能：患者意识状态处于嗜睡期，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼反应4分，语言反应3分，运动反应5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。肌张力正常，腱反射亢进，病理征未引出。

肝功能状态：患者黄疸明显，皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示存在腹水。双下肢轻度水肿，尿量约800ml/24h。

营养状况：患者消瘦，体重指数（BMI）17.2kg/m2，存在明显营养不良。

（二）心理社会评估

患者因病情反复，存在焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。家属对疾病认知不足，担心预后。

三、护理问题

意识障碍：与血氨增高、中枢神经系统功能紊乱有关。

有受伤的危险：与意识模糊、行为异常有关。

营养失调：低于机