埋伏多生牙手术后的护理个案.docVIP

埋伏多生牙拔除术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：林XX，性别：男，年龄：12岁，体重：42kg，主诉：上颌前牙区埋伏多生牙，要求拔除。

术前评估

口腔检查：上颌中切牙间隙约3mm，牙龈无红肿，未触及明显膨隆；口腔卫生良好，无龋齿及牙周疾病。

影像学检查：CBCT显示上颌中切牙腭侧埋伏1颗锥形多生牙，牙冠朝向唇侧，牙根未发育完成，距中切牙牙根约2mm，与鼻腔底无直接相通。

全身状况：既往体健，无药物过敏史，无出血性疾病家族史，术前血常规、凝血功能检查正常。

手术过程

2025年10月15日在局部麻醉（2%利多卡因+1:10万肾上腺素）下行上颌埋伏多生牙拔除术：

于上颌中切牙腭侧作梯形切口，翻开黏骨膜瓣；

使用高速手机磨除部分骨质，暴露多生牙牙冠；

用牙挺挺松多生牙，止血钳完整拔除；

生理盐水冲洗牙槽窝，检查无残片后缝合2针，放置碘仿纱条引流。

二、术后护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织肿胀有关。

出血风险：与手术创面未完全愈合、患儿可能触碰伤口有关。

感染风险：与口腔内细菌定植、创面暴露有关。

知识缺乏：患儿及家长对术后饮食、口腔卫生及并发症观察知识不足。

焦虑：与术后不适、担心伤口愈合及牙齿美观有关。

（二）护理目标

术后24小时内患儿疼痛评分≤3分（数字评分法，0-10分）；

术后48小时内创面无活动性出血；

术后7天内无感染征象（如发热、肿胀加剧、脓性分泌物）；

患儿及家长能掌握术后护理要点，主动配合康复；

患儿情绪稳定，焦虑缓解。

三、术后护理措施

（一）即时护理（术后0-2小时）

体位与局部压迫

协助患儿取半卧位，头偏向健侧，避免血液流入咽喉部引起不适；

指导患儿咬紧无菌纱布卷（约1cm厚），持续压迫创面30分钟，期间避免说话、吞咽动作过大。

疼痛与出血观察

每15分钟观察一次纱布渗血情况，若渗血较多（纱布完全浸湿），及时更换并延长压迫时间；

采用数字评分法评估疼痛：术后即刻评分为4分，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（100mg）口服，30分钟后复评疼痛降至2分。

心理安抚

用温和语气告知患儿“手术已经结束，伤口很快会好”，通过播放动画片转移注意力；

向家长解释术后不适是正常反应，缓解其焦虑情绪。

（二）短期护理（术后2-48小时）

疼痛管理

术后24小时内冷敷：用冰袋（外包毛巾）敷于面颊部，每次15-20分钟，间隔1小时，减轻组织肿胀和疼痛；

遵医嘱每6小时口服布洛芬混悬液一次，避免空腹服药；

避免患儿剧烈运动、哭闹，防止疼痛加剧。

出血预防

告知患儿及家长术后24小时内勿刷牙、漱口，勿用舌头舔伤口或吸吮创面；

饮食指导：给予温凉流质（如牛奶、米汤、果汁），避免过热、过硬食物；忌用吸管饮水，防止负压导致血凝块脱落；

观察口腔分泌物：若唾液中带少量血丝为正常现象，若出现鲜红色血液或血块，立即让患儿咬紧纱布并联系医生。

感染预防

术后24小时指导患儿用复方氯己定含漱液（稀释后）轻轻含漱，每日3次，每次1分钟，含漱后吐出，勿吞咽；

保持口腔清洁：饭后用温开水轻轻漱口，避免触碰伤口；

观察体温变化：每日测量体温2次，若体温＞38.5℃，及时报告医生。

（三）中期护理（术后3-7天）

创面观察与换药

术后第2天复诊，取出碘仿纱条，检查创面：牙龈轻度肿胀，无脓性分泌物，缝合线在位；

用生理盐水棉球轻轻清洁创面周围，更换敷料，告知患儿避免用手触碰伤口。

饮食过渡

术后3天逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、鸡蛋羹），避免辛辣、酸性食物刺激伤口；

指导家长将食物切成小块，用健侧咀嚼，防止食物残渣嵌入创面。

并发症观察

重点观察“干槽症”征象：若患儿出现剧烈疼痛（评分＞6分）、口臭、牙槽窝空虚，立即通知医生处理；

观察肿胀消退情况：术后24小时肿胀达高峰，48小时后逐渐消退，若肿胀加剧伴面部淤青，及时冷敷并报告医生。

口腔卫生指导

术后3天开始用软毛牙刷轻轻刷牙，避开手术区域，刷牙时间≤2分钟；

继续使用复方氯己定含漱液含漱，直至拆线后1天。

（四）长期护理（术后7天至拆线后）

拆线护理

术后7天复诊拆线，检查创面愈合良好：牙龈无红肿，牙槽窝内有肉芽组织生长；

拆线后指导患儿用软毛牙刷正常刷牙，避免用力刷手术区域。

功能与美观指导

告知家长术后1个月复查CBCT，观察中切牙牙根发育情况；

若中切牙间隙未自行关闭，待恒牙列完全萌出后（约14岁）可进行正畸治疗，恢复牙齿排列美观。

健康宣教

强调口腔定期检查的重要性：每6个月进行一次口腔检查，及时发现埋伏牙、多生牙等问题；

指导患儿养成良好口腔卫生习惯：每天刷牙2次，使用含氟牙膏，饭后漱口。

四、护理效果评价

（一）症状改善

疼痛：术后24小时疼痛评分维持在2-3分，48小时后无需再用止痛药；

出血：术后2小时渗血停止，48小时内无活动性出血；