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产后外阴术后护理查房记录

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：产科病房3床

患者信息：产妇李女士，28岁，G1P1，足月顺产，因分娩时会阴Ⅲ度裂伤行修补术，术后第3天。

主查人：张护士长

参与人员：责任护士小王、实习护士小陈、产科医生刘医生

一、病例汇报（责任护士小王）

基本情况：患者因“孕40周+2天，阵发性腹痛6小时”入院，入院后经阴道分娩一男婴，体重3500g。分娩过程中因胎儿较大、产妇用力不当导致会阴Ⅲ度裂伤，立即行会阴修补术，手术顺利，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均平稳。

伤口情况：外阴伤口无渗血、红肿，局部敷料干燥，产妇诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分。

排尿情况：术后留置导尿管24小时，拔除后自主排尿顺畅，无尿频、尿急、尿痛。

饮食与活动：术后6小时流质饮食，现改为半流质，食欲良好；可床边轻微活动，活动时伤口无明显牵拉痛。

心理状态：产妇对伤口愈合有轻微担忧，担心影响日后生活质量。

二、护理评估（张护士长）

伤口评估：

检查伤口边缘对齐良好，无裂开迹象，局部无硬结或波动感，无异常分泌物。

询问产妇疼痛情况，指导其正确使用腹压，避免伤口张力增加。

感染风险评估：

术后每日用0.05%聚维酮碘溶液会阴擦洗2次，保持外阴清洁干燥。