压疮饮食的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并Ⅲ期压疮患者的饮食护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“脑梗死后遗症致右侧肢体偏瘫3年，骶尾部皮肤破溃1月”入院。患者长期卧床，生活完全不能自理，由家属照料。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，体重52kg，BMI18.2（偏瘦）。骶尾部可见一5cm×4cm大小的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有黄色渗出液，周围皮肤红肿。实验室检查：空腹血糖8.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血清白蛋白28g/L，总蛋白55g/L，提示存在低蛋白血症及血糖控制不佳。

二、护理评估

（一）营养状况评估

采用微型营养评定法（MNA）对患者进行营养评估，得分18分，属于营养不良风险。具体表现为：

蛋白质-能量缺乏：血清白蛋白及总蛋白水平显著低于正常范围（正常白蛋白35-55g/L，总蛋白60-85g/L），提示机体蛋白质合成不足，组织修复能力下降。

能量摄入不足：患者因偏瘫导致咀嚼、吞咽功能轻度受限，且家属缺乏专业的饮食护理知识，日常饮食以米粥、面条等碳水化合物为主，蛋白质、脂肪及维生素摄入严重不足。

血糖控制不佳：糖尿病病史多年，长期口服降糖药物，但饮食不规律，导致血糖波动较大，高血糖状态进一步加重了蛋白质的分解代谢，不利于压疮愈合。

（二）压疮情况评估

根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压疮分期标准，患者骶尾部压疮为Ⅲ